KARTA ZGŁOSZENIA NA KURS PEDAGOGIKI MARII MONTESSORI

ZESPÓŁ SZKÓŁ SPECJALNYCH NR 102
SZKOŁA PODSTAWOWA im. Marii Montessori
ul. Przełajowa 6 61-622 POZNAŃ
tel / fax 61 852 56 60 [email protected] www.zss102.pl
KARTA ZGŁOSZENIA NA KURS PEDAGOGIKI MARII MONTESSORI
Zgłaszam swoje uczestnictwo w szkoleniu
(proszę zaznaczyć właściwą kwotę):
Kurs C – 90 h
Prosimy o zaznaczenie „x” właściwej pozycji
1100,00 zł + 23% VAT = 1353,00 zł
1100,00 zł dla opłacających szkolenie ze środków publicznych*
*Oświadczam, że szkolenie jest finansowane w całości ze środków publicznych zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 29
lit. c ustawy z dnia 11.03.2004 o podatku od towarów i usług (tj. Dz. U. z 2011, nr 177, poz. 1054 z późn. zm.).
……..……………………………..
Pieczątka i podpis dyrektora lub osoby upoważnionej
Dane uczestnika kursu:
Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………
Data urodzenia: …………………….……………………………………………………………………….
Adres zamieszkania:
ulica……………………………………………………………………………..nr…………….
Kod………………………………………..miejscowość………………………………………
Telefon kontaktowy……………………………....e – mail .......................................................
Dane do wystawienia faktury (w przypadku finansowania szkolenia przez szkołę/przedszkole)**
Pełna nazwa instytucji lub imię i nazwisko…………………………………………………………………..…….
………………………………………………………………………………………………………………………
Adres………………………………………………………………………………………………………………
Tel./fax………………………………………… e – mail …………………………………….……………..……
NIP………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb organizacji kursów przez Zespół Szkół
Specjalnych nr 102 w Poznaniu.
…………………………………….
data
……..……………………………..
podpis
**W przypadku finansowania szkolenia przez szkołę/przedszkole – wpłaty należy dokonywać z rachunku
bankowego przedmiotowej instytucji, a nie z prywatnego konta uczestnika szkolenia.