Zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości wynagrodzenia

Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego - realna odpowiedź na realne potrzeby
Fundusz Pożyczkowy w Częstochowie prowadzony przez Agencję Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A.
dla przedsiębiorców z województwa śląskiego.
Zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości wynagrodzenia
……………………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………
(pieczątka zakładu pracy)
Niniejszym zaświadcza się, że Pani/Pan……………………………………………………………………………………………….……,
zamieszkała/y ……………………………………………………………………………………………………………………………….….,
dowód osobisty: seria………… nr………….…(ewentualnie numer paszportu……………………………………………..…………...),
PESEL……………………………………………………….jest pracownikiem naszego zakładu od dnia……………………….……….
na stanowisku………………………………………………………………………………………..
Umowa zawarta jest na czas nieokreślony*/określony* do dnia………………..………………
Średnie miesięczne wynagrodzenie brutto i netto:
- wyliczone z ostatnich 3 miesięcy wynosi…………………. zł brutto tj. ......................... zł. netto
(słownie………………………………………………………………………………zł. netto )
Wyżej wymieniona/y:
- jest w okresie wypowiedzenia*
- jest zatrudniony na okres próbny*
- jest pracownikiem sezonowym.*
Wynagrodzenie powyższe:
- nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów*
- jest obciążone kwotą……………… zł tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów*
Zakład pracy:
- jest w okresie likwidacji*
- jest w stanie upadłości.*
Nr NIP Zakładu pracy ……………………………
W przypadku podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność karną.
Zaświadczenie jest ważne 30 dni od daty wystawienia.
Wyrażam zgodę na telefoniczne potwierdzenie danych zawartych w zaświadczeniu Agencji Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A.
………………………………………………
(Zarząd/Dyrekcja- pieczątka imienna
i podpis osoby uprawnionej)
..........................................................
(Księgowość- pieczątka imienna
i podpis osoby uprawnionej)
Oświadczenie pracownika
Wyrażam zgodę na potrącenie przez Agencję Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A. z mojego wynagrodzenia za pracę zgodnie z treścią art. 91 Kodeksu
Pracy, moich zobowiązań z tytułu pożyczki, której mi udzielono/którą poręczyłam(em)* w Agencji Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A. przy zachowaniu
następujących warunków:
1.
Potrącenie następuje na każde pisemne wezwanie Agencji Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A. do spłaty pożyczki.
2.
Dyspozycja jest nieodwołalnym pełnomocnictwem w trybie art. 101 k.c. i wygasa z chwilą spłacenia całości pożyczki oraz świadczeń z nimi związanych
wynikających z warunków zawartej umowy pożyczki.
3.
Uznaję do potrącenia całości zobowiązania z ww. tytułu, tj. kapitał, odsetki, odsetki przeterminowane, prowizje, opłaty oraz koszty związane z przekazem
lub przelewem przez pracodawcę należności.
4.
Upoważniam pracodawcę do potrącania należności wymienionych w pkt 3 z mojego wynagrodzenia przy każdej wypłacie aż do zaspokojenia należności
określonych w pkt 3.
5.
W przypadku rozwiązania, bądź ustania mojego zatrudnienia zobowiązuję się w terminie 7 dni pisemnie zawiadomić o tym fakcie Agencję Rozwoju
Regionalnego w Częstochowie S.A.
………………………………………………..
(data i czytelny podpis pracownika)
Przyjmuję do wiadomości niniejsze oświadczenie i zobowiązuję się realizować jego treść.
………………………………………………………………
(pieczątka imienna i podpis pracodawcy/ osoby uprawnionej)
* niepotrzebne skreślić
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2007-2013
Agencja Rozwoju Regionalnego w Częstochowie S.A., 42-202 Częstochowa, Al. Najświętszej Maryi Panny 24 lok.8
tel. 34 360 56 88, fax 34 360 57 47, e-mail: [email protected], NIP 573-010-83-10, REGON 150565527,
Sąd Rejonowy w Częstochowie XVII Wydział Gospodarczy KRS 0000198424, Kapitał zakładowy 12 037 500,00 zł