podpis alłr,rą

Wpry
r_
rl
g<l
o,.,,
c, 1 9
.
podpis
.
u ł}_,.9,.J.,.4.Qi.:i.i.
-...
|.ł. _c_:t..l...,.ęfi .........._o
Ś
alłr,rą
w l n D CZEN l E
MAJ
ĄT
radnego powiatu
l(
oW E
ł2 Lułąia ZO/ł,.
czĘsc A
Ja, niżejpodpisany( al, f rJ7. .
Łęzjnbra Chońlk[ca l dona frnCruChałcZ
(imiona i nazwisko araz nazwisko rodowe)
,d
€CIilzun,L
iri4"ir
Po zapoznaniu się z przepisami ustawy
(Dz.U.z2001
rrt:,,
zdnia 5 czenvca
,1998
r. o samorządzie powiatowym
Nr'l42,poz. 1592orazz2OO2r. Nr23, poz.22O, Nr62, póz.558, Nr113,
PÓz.984, Nr 153, poz 1271,Nr2OO,poz.1688 i Nr214, paz 1806), zgodniezań,25ctej ustawy
oŚwiadczam, ze posiadam wchodzące w skład małzeńskiej wspolności majątkowej lub stanowiące
r,
moj majątek odrębny:
l,
Zasoby pienięzne;
-
środki pienięzne zgromadzone w walucie polskiej
vMa'""'-'."
""i"'
lrlal?eąsuc
"""""",^",),"""
środkipieniężne zgromadzone w walucie obcej:
na kwotę:
tytuł prawny:
2.
Mieszkanie o
3.
Gospodarstwo
nEdlałe
rolne: ..
rodzajgospodarstwa:
rVe
.
l
/
?%9
.... powierzchnia:
o wańości:
rodzal zabudowy.
tytuł prawny: .....
4.
lll.
1.
Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód idochód wwysokości: ..,....,.,
lnne nieruchomości:
Posiadam udziały w społkach handlowych zudziałem powiatowych osob prawnych lub
pzedsiębiorców, w których uczestniczątakie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziaĘ te stanowią pakiet większy niż 10% udziałow w spółce.
ZIego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokości:
2
'
Posiadam udziały w innych społkach
'ruo haldlowych - należy podac liczbę i emitenta udziałow,,
ńi/nł
,uJ
Z tego tytułu osiągnąłern(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
lV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub
1.
pzedsiębiorcÓw, *
w których uczestniczą takie osoby - nalezv
należy podac liczbe
liczbę i emitenta akcii;
akcji
]"-"::u" :1,o*
"o*,n,W'"#il;i"
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
'::]:::' ::".,:.:,cn
sOalac)jy,Hy;ilł-] n,l",
oodać liczbę i emitenta akcji
""',l""r"""
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....,.
V.i
Nabyłem(am) (nabył moj mażonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państlvowej osoby prawnej, jednostek samoządu
terytorialnego, ich związRow lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, ktore
*o"dze pżet:,n,
::::":::::1::,
Vl.
1.
'::*'o:*
i;y=,#ł;;p,s
,,l,)l,
mienia i datę nabycia, od kogo
o:::-]"::' ,osoodarcffi'";:6:il;;;formę
",""J,
prawną i pzedmiot działalności):
,/
- osobiście
-
2.
wspólnie z innymi osobami
ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym pzychod i dochód w wysokości:
Zaządzam działalnościągospodarczą lub jestem pzedstawicielem, pełnomocnikiem takiej
- osobiście
-
wspólnie z innymi osobami
Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Vll.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
..ruę d,ą.CT
-
jestem członkiem zaządu (od kiedy):
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
ztego tytułu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegłym dochód w wysokości:
"%ekĄ
mechanicznych nalezy podaó markę, model i rok
halxł'ą ,
ś:ńł/ń
''...,'|.''.:t.....
x.
Zobowiązania Pienięzne o wańoŚci powyżej 10.0OO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz Warunki, na jakich zostały udzielone (wobćc kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości):
./u'e ń.(y,ry