pobierz

,>
ul. S p o k o j n a 4 ^
2 0 - 9 1 4 Lublin
tel. 81-74-24-308
fax 8 1 - 7 4 - 2 4 - 3 0 9 ^
|[email protected] 1
Lubelskl
U r z ^ d WDjewbilzl«^(jg,^l^i ^^^qd Wojewodiki w Lublinie
«
KANCELARIA O G 6 L N A
W ' L U"u l i n i e
ZD-III.9612.73.2015
Podmiotu
WOJNOWSKA,
MARIA
przeprowadzonej
5 -02- 2016
1
wykonujqcego
w
dziatalnosc
PODGORSKA
-2016-02-25
lecznicz^:
SPOtKA
przedsi^biorstwie
VERBENA
JAWNA
podmiotu
w
MAGDALENA
Lublinie
wykonujqcego
ul.
SPYCHALSKA-
Grazyny
dziatalnosc
14/30,
lecznicz^:
CENTRUM MEDYCZNYM VERBENA w Lublinie ul. Niccolo Paganiniego 7, w d n i a c h :
data rozpocz^cia k o n t r o l i : 2 1 pazdziernika 2015 r.
d a t a zakoriczenia k o n t r o l i : 2 6 pazdziernika 2 0 1 5 r.
w zakresie:
Organizocji
opieki
standordow
opieki
medycznej
nod kobietq
i noworodkiem
ze szczegolnym
uwzgl^dnieniem
okotoporodowej.
okres obj^ty kontrolq:
o d 0 1 stycznia 2 0 1 4 r. d o dnia k o n t r o l i
przez:
m g r B e a t ^ B o w n i k , starszego inspektora w o j e w o d z k i e g o
[Zatgcznik nr 1 ; u p o w a z n i e n i e d o kontroli - akta kontroli str. 1-2]
Podmiot
leczniczy
VERBENA
MAGDALENA
5PYCHALSKA-W0JN0WSKA,
MARIA
PODGORSKA SPOtKA J A W N A zostaf w d n i u 1 0 marca 2 0 1 4 r. w p i s a n y d o r e j e s t r u p o d m i o t o w
w y k o n u j ^ c y c h dziatalnosc leczniczq p r o w a d z o n e g o przez W o j e w o d ^ Lubelskiego i r o z p o c z ^ t
dziatalnosc leczniczy dnta 15 marca 2014 r.
Dia p o d m i o t u p r o w a d z o n a jest ksi^ga rejestrowa oznaczona n u m e r e m :
000000166167.
K i e r o w n i k l e m p o d m i o t u w y k o n u j ^ c e g o dziatalnosc leczniczq j e s t lek. m e d . M a g d a l e n e
Spychalska - W o j n o w s k a
W p o d m i o c i e leczniczym VERBENA MAGDALENA SPYCHALSKA-WOJNOWSKA, MARIA
PODGORSKA
SPOLKA
JAWNA
komorkami
organizacyjnymi
z d r o w o t n e s t a n o w i q c e p r z e d m i o t o w y zakres kontroli
realizujqcymi
swiadczenia
zdrowotne
odpowiadaj^
:
- Poradnia ginekologiczno-potoznicza;
- Poradnia potoznej srodowiskowo-rodzinnej.
Pomieszczenia,
w
ktorym
udzielane
swiadczenia
w y m o g o m o d p o w i e d n i m d o rodzaju w y k o n y w a n e j dziatalnosci leczniczej. W t r a k c i e k o n t r o l i
Str. 1
z w i z y t o w a n o pomieszczenia w w . Poradni. Szczegotowy opis zostat z a w a r t y w
protokole
ogl^dzin.
[Zatqcznik nr 2; Protokot o g l ^ d z i n - akta kontroli str. 3- 4]
P o d m i o t leczniczy przedtozyt regulamin
orgonizacyjny,
z k t o r e g o wynika^ ze o p i s a n e
zadania o d z w i e r c i e d l a j ^ dziatania k o n t r o l o w a n y c h k o m o r e k .
Sprz^t
b ^ d ^ c y na w y p o s a z e n i u
kontrolowanej
Poradni
posiada
aktualne
przegl^dy
t e c h n i c z n e , co j e s t zgodne z art. 9 0 ust. 6-7 i 9 u s t a w y z dnia 2 0 m a j a 2 0 1 0 r. o w y r o b a c h
m e d y c z n y c h {Dz. U. z 2015 r. poz. 8 7 6 ) .
Realizacia swiadczeri medycznych w Poradni ginekologiczno-polozniczej:
Poradnia ginekologiczno-pofoznicza czynna j e s t 3x w t y g o d n i u : p o n i e d z i a t e k , w t o r e k , sroda
w godz. 15.00-18.00.
Swiadczenia
m e d y c z n e z zakresu a m b u i a t o r y j n e j o p i e k i specjalistycznej - p o t o z n i c t w o
i
g i n e k o l o g i a , r e a l i z o w a n e sg przez k o n t r o l o w a n y p o d m i o t leczniczy o d p t a t n i e .
Cafy proces d i a g n o s t y c z n o - leczniczy p a c j e n t e k r e a l i z o w a n y j e s t w y f q c z n i e przez lekarzy, bez
w s p o t p r a c y z potoznq.
OpiekQ lekarskg zabezplecza 2 lekarzy posiadaj^cych specjalizacj^ T w dziedzinie p o t o z n i c t w a
i ginekologii.
Na
podstawie
przedtozonych
dokumentow
(praw
wykonywania
zawodu,
dyplomow
ukohczenia specjalizacji) u s t a l o n o , ze k w a l i f i k a c j e lekarzy sg zgodne z r o d z a j e m udzielanych
swiadczeh z d r o w o t n y c h .
W k o n t r o l o w a n e j Poradni p r o w a d z o n a j e s t diagnostyka i leczenie min. w zakresie: o p i e k i
nad ci^z^, diagnostyki i leczenia n i e p t o d n o s c i , p o r a d a n t y k o n c e p c y j n y c h , p o r a d dia k o b i e t
w
okresie
menopauzy,
badan
cytologicznych,
diagnostyki
i
leczenia
zaburzeh
m i e s i ^ c z k o w a n i a i n i e p r a w i d t o w y c h k r w a w i e h okresu m e n o p a u z y .
G a b i n e t p o r a d n i w y p o s a z o n y j e s t w z e s t a w d o p o b i e r a n i a m a t e r i a t u d o b a d a t i cytologicznych
(w
tym
wzierniki
rozmazu
jednorazowe
jednoczesnie
z
oraz j e d n o r a z o w e
tarczy
cz^sci
szczoteczki
pochwowej
oraz
umozliwiajqce
kanaiu
szyjki
pobranie
macicy
wraz
z m o z l i w o s c i q w y k o n a n i a badari p r z e s i e w o w y c h w k i e r u n k u raka szyjki macicy). P a c j e n t k i
z nieprawidtowym wynikiem
powtorn^
kontrol^
r o z m a z u c y t o l o g i c z n e g o , proszone
cytologiczn^.
Wszystkle
informacje
nt.
o zgtoszenie s i ^ na
prowadzonej
diagnostyki
cytologicznej o d n o t o w y w a n e sq w rejestrze b a d a n cytologicznych.
W Poradni ginekologiczno-potozniczej p a c j e n t k i ci^zarne p o z r e a l i z o w a n i u p i e r w s z e j w i z y t y
sporadycznie zgtaszaty s i ^ na k o l e j n e wizyty k o n t r o l n e . W z w i ^ z k u z p o w y z s z y m , ze w z g l ^ d u
na brak s y s t e m a t y c z n y c h w i z y t przez p a c j e n t k i w okresie ci^zy - nie d o k o n a n o k o m p l e k s o w e j
oceny
realizacji
swiadczeh
medycznych
udzielanych
kobietom
ci^zarnym
zgodnie
z
w y m o g a m i o k r e s l o n y m i w rozporzqdzeniu M i n i s t r a Z d r o w i a z dnia 4 pazdziernika 2 0 1 2 r.
w s p r a w i e s t a n d a r d o w p o s t ^ p o w a n i a m e d y c z n e g o przy udziefaniu s w i a d c z e h z zakresu
opieki
okoioporodowej
sprawowanej
nad
kobietq
w
okresie
fizjologicznej
cigzy,
str. 2
fizjologicznego p o r o d u , potogu oraz opieki nad n o w o r o d k i e m (Dz. U. z 2015 r. poz. 1 5 1 4 ze
zm.).
P r o w a d z e n i e dokumentacji medycznej:
Dokumentacja
medyczna
prowadzona
jest
w
wersji
papierowej,
prowadzona
i p r z e c h o w y w a n a jest zgodnie z n o r m a m i u s t a l o n y m i w r o z p o r z ^ d z e n i u M i n i s t r a Z d r o w i a z
dnia 2 1 grudnia 2010 r. w sprawie r o d z a j o w i zakresu d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j oraz s p o s o b u
j e j p r z e t w a r z a n i a (Dz. U. z 2014 r. poz. 177 z p o z n . zm.).
Realizacia swiadczeh potoznei p o d s t a w o w e i opieki z d r o w o t n e j :
Swiadczenia m e d y c z n e z zakresu p o t o z n i c t w a s r o d o w i s k o w o - r o d z i n n e g o realizuje 1 p o t o z n a ,
z a t r u d n i o n a w r a m a c h u m o w y c y w i i n o - p r a w n e ] posiadajqca k w a l i f i k a c j e z g o d n e z z a k r e s e m
udzielanych swiadczeh z d r o w o t n y c h .
Swiadczenia potoznej reaiizowane
poprzez w i z y t y a m b u l a t o r y j n e w m i e j s c u udzielania
swiadczen oraz w i z y t y p a t r o n a z o w e w s r o d o w i s k u d o m o w y m p a c j e n t a .
Na drzwiach Poradni umieszczona jest i n f o r m a c j a o h a r m o n o g r a m i e pracy p o t o z n e j :
•
praca w gabinecie: w t o r e k w godz. 11.00-13.00, c z w a r t e k w godz. 1 3 . 0 0 - 1 5 , 0 0 ;
o
w i z y t y d o m o w e : poniedziatek w godz. 11.00-13.00, sroda, p i q t e k w godz. 13.0015.00.
W
przypadkach
uzasadnionych
stanem
zdrowia
swiadczeniobiorcy
swiadczenie
jest
udzielane w d n i u zgtoszenia, w pozostatych przypadkach w y n i k a j q c y c h z zakresu zadari
p o t o z n e j p o d s t a w o w e j o p i e k i z d r o w o t n e j swiadczenia sq udzielane w t e r m i n i e u z g o d n i o n y m
ze s w i a d c z e n i o b i o r c y . W godzinach pracy Poradni s w i a d c z e n i o b i o r c a ma r o w n i e z m o z l i w o s c
uzyskania f a c h o w e j p o r a d y t e l e f o n i c z n e j .
Liczba z a d e k l a r o w a n y c h s w i a d c z e n i o b i o r c o w ptci zenskiej oraz n o w o r o d k i i n i e m o w l ^ t a o b u
ptci
do
ukonczenia
2
miesiyca
zycia
obj^tych
opiekq
potoznej
podstawowej
opieki
z d r o w o t n e j wynosita na dzieh k o n t r o l i - 8 4 6 o s o b .
Potozna s p r a w u j e o p i e k ^ m e d y c z n y nad k o b i e t q ci^zarng, potoznicy oraz n o w o r o d k i e m jak
r o w n i e z o p i e k ^ p i e l ^ g n a c y j n q nad k o b i e t a m i p o o p e r a c j a c h ginekologicznych i o n k o l o g i c z n o
-ginekologicznych.
Informacje
o
noworodkach
urodzonych
na
terenie
obj^tym
swiadczeniami
potoznej
p o d s t a w o w e j opieki z d r o w o t n e j zgtaszane sy przez p o d m i o t y lecznicze s p r a w u j q c e o p i e k ^
nad k o b i e t y w czasie p o r o d u w f o r m i e t e l e f o n i c z n e g o zgtoszenia u r o d z e n i a dziecka oraz
przez r o d z i c o w / o p i e k u n o w dziecka.
Potozna
dysponuje
prawidtowo
wyposazonym
neseserem
wykorzystywanym
do
pracy
w srodowisku.
Wizyty patronazowe potoznej:
Str. 3
W okresie o b j ^ t y m
k o n t r o l g potozna o b j ^ t a o p i e k q 15 pofoznic oraz 15
noworodkow.
Pierwszq w i z y t ^ p a t r o n a z o w q potozna w y k o n u j e p o o t r z y m a n i u zgtoszenia o u r o d z e n i u
n o w o r o d k a i u z g o d n i e n i u t e r m i n u w i z y t y z potoznicg w dniu o t r z y m a n i a zgtoszenia l u b w
d n i u n a s t ^ p n y m . W 100 % analizowanycti kart pierwsza w i z y t a o d b y t a s i ^ w ci^gu 4 8 godzin
od
otrzymania
zgtoszenia
o wypisie
m a t k i wraz z n o w o r o d k i e m
ze szpitala.
Potozna
w y k o n y w a t a o d 4 do 5 w i z y t p a t r o n a z o w y c h .
Ewidencja w i z y t p a t r o n a z o w y c t i d o k u m e n t o w a n a j e s t w Dzienniku
Potozna
realizuje
swiadczenia
zdrowotne
wedtug
pohznej.
indywidualnego
planu
opieki,
m o d y f i k o w a n e g o s t a n e m potoznicy i n o w o r o d k a oraz s y t u a c j ^ w s r o d o w i s k u d o m o w y m .
Podczas w i z y t p a t r o n a z o w y c h potozna w s z c z e g d i n o s c i o c e n i a :
Stan o g o l n y potoznicy i n o w o r o d k a , stan potozniczy, l a k t a c j ^ , czynnosc p^cherza m o c z o w e g o
i j e l i t , o b s e r w u j e i ocenia r o z w o j fizyczny dziecka, obecnosc o d r u c h o w
noworodkowych,
przyrost masy ciata, stan skory, o d z y w i a n i a , oczy, zactiowanie, sposob z a p e w n i e n i a higieny,
Stan k i k u t a p Q p o w i n y , o c e n i a w j a k i m s t o p n i u poioznica s t o s u j e s i ^ d o zaieceh d o t y c z ^ c y c h
o p i e k i i p i e l ^ g n a c j i n o w o r o d k a , stan psyctiiczny potoznicy, relacje w r o d z i n i e i w y d o l n o s c
opiekuriczq w rodzinie, higieny pomieszczenia w k t o r y m p r z e b y w a n o w o r o d e k ,
realizuje
s a m o d z i e l n i e swiadczenia zapobiegawcze, diagnostyczne, lecznicze w y n i k a j q c e z p l a n u o p i e k i
n a d potoznicy i n o w o r o d k i e m , realizuje dziatania p i e l ^ g n a c y j n o - opiekuricze w y n i k a j ^ c e i
planu o p i e k i , z d e j m u j e szwy z krocza jezeli zachodzi taka p o t r z e b a , udziela i n f o r m a c j i na
t e m a t p r o b l e m o w okresu n o w o r o d k o w e g o i okresu p o t o g u , s p o s o b o w zapobiegania i m oraz
zasad postQpowania w przypadku ich w y s t ^ p o w a n i a .
W p r z y p a d k u w y s t q p i e n i a p r o b l e m o w z d r o w o t n y c h , k t o r y c h rozwigzanie wykracza
poza
zakres k o m p e t e n c j i p o t o z n e j , przekazuje o n a potoznicy i n f o r m a c j e o p o t r z e b i e i n t e r w e n c j i
lekarskiej, r o w n o c z e s n i e i n f o r m u j q c o t y m fakcie lekarza p o d s t a w o w e j o p i e k i z d r o w o t n e j .
Potozna i n f o r m u j e potoznice o p o t r z e b i e odbycia w i z y t y k o n t r o l n e j u lekarza g i n e k o l o g a
w 6 t y g o d n i u p o t o g u oraz koniecznoscl zgtaszania s i ^ z dzieckiem na szczepienia o c h r o n n e
i badania p r o f i l a k t y c z n e .
Po
ukoriczeniu
przez
dziecko
6 tygodnia
zycia
potozna
przekazuje
opiek^
nad nim
piel^gniarce p o d s t a w o w e j opieki z d r o w o t n e j .
Prowadzenie dokumentacji medycznej:
W y n i k i ocen potoznicy i n o w o r o d k a potozna d o k u m e n t u j e w p r o w a d z o n e j zbiorczej oraz
i n d y w i d u a i n e j d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j swtadczeniobiorcy, k t o r q s t a n o w i : Dziennik
- dziatalnosc
pofoznicza,
Dziennik
pohznej
- dziafalnosc
profilaktyczna,
Historia
potoznej
choroby.
D o k u m e n t a c j a zawiera opis s r o d o w i s k a , w y w i a d o g o l n y p a c j e n t a , dane dotyczqce p o r o d u ,
datQ w y p i s u ze szpitala, dat^ o b j ^ c i a o p i e k ^ p o t o z n e j p o d s t a w o w e j o p i e k i z d r o w o t n e j .
Dokumentacja
medyczna
prowadzona
jest
w
wersjl
papierowej,
prowadzona
i p r z e c h o w y w a n a jest zgodnie z n o r m a m i u s t a l o n y m i w rozporzgdzeniu M i n i s t r a Z d r o w i a
z d n i a 2 1 g r u d n i a 2 0 1 0 r. w s p r a w i e r o d z a j o w i zakresu d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j oraz
sposobu jej przetwarzania.
str. 4
RealizacjQ s t a n d a r d o w p o s t e p o w a n i a medycznego przy udzielaniu s w i a d c z e h zdrowotnycli
z z a k r e s u opieki okotoporodowej s p r a w o w a n e j nad potoznicq i n o w o r o d k i e m s p r a w d z o n o
na p o d s t a w i e analizy u d o k u m e n t o w a n y c h 120 w i z y t p a t r o n a z o w y c h .
S t w i e r d z o n o , ze w p i s y w d o k u m e n t a c j i zawierajy w y n i k i o c e n potoznicy i n o w o r o d k a z g o d n i e
z wytycznymi
zawartymi
z dnia 4 pazdziernika
w
czQsci XIV zatqcznika
do
rozporzydzenia
2 0 1 2 r. w s p r a w i e s t a n d a r d o w
Ministra
postepowania
Zdrowia
medycznego
przy
udzielaniu swiadczeh z zakresu o p i e k i o k o t o p o r o d o w e j s p r a w o w a n e j nad k o b i e t g w okresie
fizjologicznej ctqzy, fizjologicznego p o r o d u , potogu oraz opieki nad n o w o r o d k i e m (Dz. U. z
2 0 1 5 r. poz. 1514 z e z m . ) .
Potozna w
r a m a c h udzielanych swiadczeh z zakresu opieki o k o t o p o r o d o w e j w
poddanym
kontroli
nie
realizowafa
opieki
profilaktycznej
nad
kobietami
okresie
ci^zarnymi
z p o w o d u b r a k u zgtoszeh p a c j e n t e k ci^zarnych do p o d m i o t u w celu o b j ^ c i a ich o p i e k y
potoznej podstawowej opieki zdrowotnej.
Edukacja i promocja z d r o w i a :
W k o n t r o l o w a n e j Poradni oraz w ramach w i z y t p a t r o n a z o w y c h potozna realizuje na rzecz
p o p u l a c j i o b j ^ t e j o p i e k ^ swiadczenia z zakresu p r o m o c j i z d r o w i a .
Swiadczenia z d r o w o t n e r e a i i z o w a n e przez potozny z zakresu edukacji i p r o m o c j i z d r o w i a
d o k u m e n t o w a n e sy w i n d y w i d u a l n e j d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j p a c j e n t o w .
Programy z d r o w o t n e :
W o p i e c e n a d k o b i e t q i n o w o r o d k i e m k o n t r o l o w a n y p o d m i o t leczniczy r e a l i z u j e n a s t ^ p u j y c e
programy zdrowotne:
Program
Profilaktyki
Rako
Piersi
- realizowany
poprzez
wykonywanie
badania
piersi,
k i e r o w a n i e p a c j e n t e k na badania m a m m o g r a f i c z n e oraz e d u k a c j a k o b i e t n t . s a m o b a d a n i a
piersi.
Program
oraz
Profilaktyki
edukacja
Raka Szyjl<i Macicy
kobiet
nt.
-
r e a l i z o w a n y poprzez d i a g n o s t y k ^ c y t o l o g i c z n ^
koniecznosci
przeprowadzania
systematycznych
badari
cytologicznych.
Program
-
Pierwotnej
realizowany
Profilaktyki
poprzez
Wad
zaiecanie
w
Cewy
okresie
Nerwowej
i Zapobiegania
poprzedzajqcym
ciyze oraz
Wczesniactwu
w
pierwszych
j e j t y g o d n i a c h s u p l e m e n t a c j ^ d i e t y kwasem f o l i o w y m , s p o z y w a n i e f o r t y f i k o w a n e j z y w n o s c i
oraz b a d a n i e odczynu pH p o c h w y .
Program
Upowszechnianio
Karmienia
Piersiq
-
realizowany
poprzez
omawianie
10 k r o k o w u d a n e g o karmienia piersiq edukacje p a c j e n t e k ci^zarnych o zaietach k a r m i e n i a
naturalnego, w f o r m i e rozmow indywidualnych, pogadanek i ulotek informacyjnych.
Przestrzeganie praw pacjenta:
W p o d m i o c i e leczniczym w miejscu w i d o c z n y m i o g o l n o d o s t ^ p n y m u m i e s z c z o n o i n f o r m a c j ?
0
prowach
pacjenta
zgodnie
z
wymogiem
okreslonym
w
art.
11
ust.
1
ustawy
Str. 5
z dnia 6 iistopada 2008 r. o p r a w a c h pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U, z 2 0 1 2 r.
poz.159, ze zm.)
pWNIOSKI OS<|En( WlKONUJiE^eEJjGZXN
P o d s u m o w u j ^ c w y n i k i k o n t r o l i s t w i e r d z a s i ^ , ze:
1. Swiadczenia z d r o w o t n e udzielane s^ przez personel m e d y c z n y posiadajqcy o d p o w i e d n i e
k w a l i f i k a c j e , co w p t y w a na z a p e w n i e n i e w t a s c i w e g o
poziomu
swiadczeh
noworodkiem
zdrowotnych
w
opiece
nad
kobietq
i
i jakosci
udzielanych
ze
szczegolnym
uwzgl^dnieniem standardow opieki okotoporodowej.
2. Realizacja
standardow
post^powania
medycznego
przy
udzielaniu
swiadczeri
z zakresu o p i e k i o k o t o p o r o d o w e j s p r a w o w a n e j n a d k o b i e t q w okresie p o t o g u oraz o p i e k i
nad
noworodkiem
jest
zgodna
z
obowiqzujqcymi
wytycznymi
zawartymi
w rozporzqdzeniu M i n i s t r a Z d r o w i a z dnia 4 pazdziernika 2012 r. w s p r a w i e s t a n d a r d o w
p o s t ^ p o w a n i a medycznego przy udzielaniu swiadczeh z zakresu o p i e k i o k o t o p o r o d o w e j
s p r a w o w a n e j nad k o b i e t g w okresie fizjologicznej ciqzy, fizjologicznego p o r o d u , p o t o g u
oraz opieki nad n o w o r o d k i e m .
3.
Kontrola d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j w zakresie p r a w i d t o w o s c i p r o w a d z e n i a , w y k a z a t a , ze
p r o w a d z o n a jest zgodnie z o b o w i g z u j g c y m i przepisami.
4.
P o d m i o t posiada pomieszczenia o d p o w i a d a j q c e w y m o g o m o d p o w i e d n i m do
rodzaju
w y k o n y w a n e j dziatalnosci leczniczej oraz zakresu udzielanych swiadczeri z d r o w o t n y c h .
5.
SprzQt
i
aparatura
medyczna
b^dqca
na
wyposazeniu
kontrolowanych
komorek
organizacyjnych posiada a k t u a l n e przeglqdy t e c h n i c z n e , co j e s t zgodne z art. 90 ust. 6-7 i
9 u s t a w y z dnia 20 maja 2 0 1 0 r. w w y r o b a c h m e d y c z n y c h .
6.
W
podmiocie
leczniczym
w
miejscu
widocznym
i ogolnodost^pnym
umieszczono
i n f o r m a c j ^ o p r a w a c h pacjenta zgodnie z w y m o g i e m o k r e s l o n y m w a r t . 1 1 ust. 1 u s t a w y
z dnia 6 Iistopada 2 0 0 8 r. o p r a w a c h p a c j e n t a i Rzeczniku Praw Pacjenta.
Na t y m p r o t o k o t zakoriczono.
D o k o n a n o w p i s u w ksiqzce k o n t r o l i p o d n u m e r e m 1 w d n i u 2 1 pazdziernika 2 0 1 5 r.
POUCZENIE:
1) Po
sporzgdzeniu
protokotu
a
przed
jego
podpisaniem
Kierownikowi
w y k o n u j q c e g o dziatalnosc leczniczq przystuguje p r a w o d o zgloszenia
podmiotu
umotywowanych
zastrzezeri co d o f a k t o w s t w i e r d z o n y c h w trakcie k o n t r o l i i opisanych w p r o t o k o l e .
2)
W
p r z y p a d k u zgtoszenia zastrzezeri, o k t o r y c h
czynnosct
w
kontrolne
zastrzezeniach.
W
obowiqzane
przypadku
mowa w
sq d o d o d a t k o w e g o
uwzgl^dntenia
pkt.
1, o s o b y
wykonujqce
zbadania f a k t o w
wskazanych
zastrzezeri
w
catosci
lub w
czqsd
w p r o t o k o l e nanosi s i ^ s t o s o w n e uzupetnienia.
3 ) W n i e s i e n i e zastrzezeri, o k t o r y c h m o w a w pkt. 1 nie s t a n o w i przeszkody d o podpisania
p r o t o k o t u przez osoby w y k o n u j q c e czynnosci k o n t r o l n e .
Str. 6
4)
Kierownik
podmiotu
zastrzezeh
co
do
wykonuj^cego
sposobu
dziatalnosc
przeprowadzenia
leczniczy
ma
czynnosci
prawo
do
kontrolnych
wniesienia
oraz
ustaleh
zawartych
w
protokole w terminie
7 dni od otrzymania
protokotu
podpisanego
przez
osoby
w y k o n u j ^ c e czynnosci k o n t r o l n e .
5) W
przypadku
odmowy
podpisania
protoko+u
kierownik
podmiotu
wykonuj^cego
dziatalnosc leczniczy i n f o r m u j e o przyczynie t e j o d m o w y .
6)
O d m o w a podpisania p r o t o k o t u k o n t r o l i nie s t a n o w i przeszkody dIa realizacji
ustaleh
kontrolnych.
P r o t o k o t s p o r z ^ d z o n o w Lublinie w d n i u 0 8 lutego 2016 r. w d w o c h e g z e m p l a r z a c h , po
j e d n y m egzemplarzu dIa k o n t r o l o w a n e g o i k o n t r o l u j q c e g o .
Kontrolowany:
Kontrolujqcy:
M:H,'J3icnH Spycnaiska- Vi^nlnowska
Mario Potig6rska Sp6ik3 Jawnn
20-60f> Lj.'fcjln, ul. Graiyny 14/30
starszy inspeW)4/vojewbdzki
Ir
.^^\^i?::i:.'^i^y;M
l9M.MA.k
,
,dnio..
fADNQ^f AaEiDO RROTOKOtU:
I N F O R M A C A O ZASTRZEZENIACH, O KTORYCH M O W A W PKT. 1 POUCZENIA:
1.
Zastrzezeh nie w n i e s i o n o * .
2.
Wniesiono
zastrzezenia
w
dniu*
3.
Brak p o d s t a w d o uzupetnienia p r o t o k o t u * .
4.
Protokot
uzupetniono
w
zakresie
wskazanym
w
zatqczniku
nr
1
do
protokotu,
s t a n o w i g c y m j e g o i n t e g r a l n g cz^sc.*
Str. 7
I N F O R M A G A 0 ZASTRZEZENIACH, O KTORYCH M O W A W PKT. 4 POUCZENIA:
1.
Zastrzezeh nie w n i e s i o n o * .
2.
Wniesiono
zastrzezenia
++
w
dniu*
O D M O W A PODPISANIA P R O T O K O t U * * :
K i e r o w n i k p o d m i o t u w y k o n u j ^ c e g o dztatalnosc lecznicz^ o d m o w i t podpisania p r o t o k o t u .
PRZYCZYNYODMOWY:
*niepotrzebne
** wypeinic
skreslic
w przypadku
wniesienia
zastrzezeh
lub odmowy
podpisania
protokofu
Zat^cznik nr 1 do p r o t o k o t u k o n t r o l i ZD-I
UZUPEtNIENIA W PROTOKOLE KONTROLI
NA SKUTEK WNIESIENIA ZASTRZEZEN, O KTORYCH M O W A W PKT. 1 POUCZENIA:
WSKAZANIE .
STRONA
PROTOKO
UZUPEtNIENIA
tU:
(dopisano/wykreslp'
;
TRESC UZUPEtNIENIA*''
str. 8
*wskazac
wtasciwe
** przytoczyc
fragment
dopisany
lub
wykreslony
Data, podpis
i pieczqc
stuzbowa
Kontrolujqcego
Potwierdzenie
zapoznania
si^ z tresciq
zafqcznika
nr 1 przez
Kontrolowanego:
1)
Data, podpis,
piecz^c
imienno
Data, podpis,
pieczqc
imienno
2)
Str. 9