Zawarta w dniu …… …......... …......rw rezultacie

UMOWA
Zawarta w dniu …… …......... …......r w rezultacie udzielenia zamówienia publicznego w trybie
przetargu ograniczonego nr /2011 pomiędzy:
Miastem Stołecznym Warszawa w imieniu i na rzecz, którego działa Zarząd Transportu Miejskiego,
00-848 Warszawa ul. Żelazna 61, NIP: 526-025-16-41 reprezentowany na podstawie
pełnomocnictwa nr GP- 0052/1689/2011 przez Dyrektora ZTM Leszka Rutę zwanym dalej
Zleceniodawcą
a
….......................... z siedzibą przy w Warszawie, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego,
prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy nr KRS ,
REGON , NIP wysokość kapitału zakładowego prowadzącą
Zakład Opieki Zdrowotnej,
reprezentowaną przez –
– Prezesa Zarządu zwaną dalej Zleceniobiorcą
następującej treści:
I. Zasady ogólne
§ 1.
Przedmiotem umowy jest świadczenie usług medycznych dla pracowników ZTM.
1. Zakres usług
§ 2.
Zleceniobiorca zobowiązuje się do udzielania oraz do utrzymywania stanu gotowości do
udzielania, na warunkach niniejszej umowy, następujących świadczeń zdrowotnych:
1. świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny pracy – zgodnie, w szczególności, z
przepisami: Kodeksu pracy, Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja
1996 r( Dz. U. Nr 69z dnia 25.06.1996r poz. 332 z późn. zm.) w sprawie przeprowadzania badań
lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz
orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy, ustawą o służbie
medycyny pracy z dnia 27 czerwca 1997 r. (Dz. U. Nr 96 z dnia 13 sierpnia 1997r poz. 593 z póżn.
zm. ), orzeczeń psychologa, badań psychotechnicznych kierowców – zgodnie z Ustawą o Ruchu
Drogowym Art. 122 ust. 2 Ustawy z dnia 20 czerwca 1997r .
w szczególności:
wykonywanie badań wstępnych, okresowych i kontrolnych przewidzianych w Kodeksie Pracy:
¾ orzecznictwo lekarskie do celów przewidzianych w Kodeksie pracy i w przepisach
wydanych na jego podstawie,
¾ ocenę możliwości wykonywania pracy uwzględniającą stan zdrowia i zagrożenia
występujące w miejscu pracy,
¾ prowadzenie działalności konsultacyjnej, diagnostycznej i orzeczniczej w zakresie patologii
zawodowej,
¾ prowadzenie czynnego poradnictwa w stosunku do chorych na choroby zawodowe lub inne
choroby związane z wykonywaną pracą,
¾ wykonywanie szczepień ochronnych, o których mowa w art. 17 ustawy z dnia 5 grudnia
2008 r. o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń chorób zakaźnych (Dz. U. z 2008 r. Nr 234,
poz. 1570 ze zm.),
¾ monitorowanie stanu zdrowia osób pracujących zaliczanych do grup szczególnego ryzyka,
a zwłaszcza osób wykonujących pracę w warunkach przekroczenia normatywów
higienicznych, młodocianych, niepełnosprawnych oraz kobiet w wieku rozrodczym
i ciężarnych,
¾ wykonywanie badań umożliwiających wczesną diagnostykę chorób zawodowych i innych
chorób związanych z wykonywaną pracą,
¾ inicjowanie i realizację promocji zdrowia, a zwłaszcza profilaktycznych programów
prozdrowotnych wynikających z oceny stanu zdrowia pracujących,
¾ inicjowanie działań pracodawców na rzecz ochrony zdrowia pracowników i udzielanie
pomocy w ich realizacji (informowanie pracowników o zasadach zmniejszania ryzyka
zawodowego, wdrażanie zasad profilaktyki zdrowotnej, współorganizowanie pierwszej
pomocy przedmedycznej),
¾ prowadzenie analizy stanu zdrowia pracowników,
¾ w przypadkach obligatoryjnych delegowanie swojego lekarza do zakładowej komisji
bezpieczeństwa i higieny pracy,oferowanie gotowości świadczenia profilaktycznych usług
medycznych nie wymienionych wyżej.
¾ Wydanie orzeczenia przez psychologa,badania psychotechniczne kierowców zgodnie z
Ustawą o Ruchu Drogowym Art. 122 ust. 2 Ustawy z dnia 20 czerwca 1997r .
¾ świadczeń zdrowotnych nie wchodzących w zakres medycyny pracy ( „Dodatkowe
świadczenia zdrowotne”). Szczegółowy zakres usług określa załącznik nr 1 do Umowy.
2. Kompleksowe konsultacje specjalistyczne , konsultacje profesorskie, prowadzenie ciąży,
preglądy stomatologiczne, rehabilitacja, szczepienia przeciw grypie, kompleksowe badania
diagnostyczne, diagnostyka obrazkowa i labolatoryjna konsultacje i zabiegi ambulatoryjne oraz
inne badania diagnostycze wykonane w przychodni. Szczególowy zakres określa załącznik Nr 1
do niniejszej umowy przysługujący osobom wpisamynm przez Zleceniodawcę na listę
uprawnionych pracowników.
4. Wysokość miesięcznego wynagrodzenia Zleceniobiorcy za udzielenie świadczeń zdrowotnych
oraz utrzymanie stanu gotowości do ich udzielania została ustalona w sposób zryczałtowany i
wynosi:
…........................ zł.brutto (słownie złotych................................) za jedną osobę wpisaną na listę w
podziale:
a) …............ zł brutto( słownie złotych........................................) za świadczenia wchodzące w
zakres Swiadczeń Zdrowotnych Medycyny Pracy,
b) …............... zł brutto (słownie złotych.....................................) za świadczenia wchodzące w
zakres Dodatkowych Świadczeń Zdrowotnych.
Zleceniodawca zapewnia możliwość wykupienia pakietu dla jednego członka rodziny po stawce
pracownika a dla pozostałych członków rodzin lub partnerów po stawce nie większej niż 150% w
z zakresem usług określonych w § 2 ust. 2 oraz terminach określonych w § 4 ust.1
III. Warunki i sposób realizacji świadczeń.
§ 3.
1.Usługi świadczone są w..................................................................
2.Badania wstępne, okresowe i kontrolne pracowników Zleceniodawcy wykonywane są na
podstawie skierowania, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy.
3. W/w badanie kończy się wydaniem orzeczenia lekarskiego w formie zaświadczenia
zaświadczenia, którego odbiór pracownik poświadcza na piśmie w rejestrze wydanych
zaświadczeń lekarskich o zdolności do pracy.
4. Zleceniobiorca ma prawo odmowy świadczenia usług w przypadku nieopłacenia należności
przez Zleceniodawcę w ustalonym terminie, po uprzednim pisemnym wezwaniu do zapłaty i
wyznaczeniu dodatkowego terminu na jej dokonanie.
5.Strony ustalają, że wszelkie skargi i wnioski dotyczące jakości realizowanych usług przyjmowane
są w formie pisemnej do 14 dni od daty zdarzenia. Jednocześnie.........................................
zobowiązuje się ustosunkować pisemnie w ciągu 14 dni od daty otrzymania skargi lub wniosku
Pacjenta.
IV. Prawa i obowiązki Zleceniobiorcy
§ 4.
1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przeprowadzania badania pracowników Zleceniodawcy:
¾ w ciągu trzech dni w przypadku badań wstępnych, okresowych i kontrolnych,
¾ w dniu zgłoszenia (bez uprzedniego ustalenia terminu wizyty) w każdym nagłym
przypadku wymagającym interwencji lekarza.
¾ w ciągu dwóch tygodni: u specjalistów ortopedy, chirurga, endokrynologa,
kardiologa, gastrologa,
¾ w ciągu trzech tygodni u stomatologa,
¾ w ciągu tygodnia: u pozostałych specjalistów.
¾ lekarz dyżurny / całodobowa opieka medyczna lekarza internisty
2. Zleceniodawca w ciągu …... dni od daty zawarcia niniejszej umowy przekaże Zleceniobiorcy
listę osób uprawionych do otrzymywania świadczeń na podstawie niniejszej umowy, których wzór
stanowi załącznik nr 3. Zleceniodawca powinien wypełnić co najmniej następujące rubryki listy:
imię i nazwisko, PESEL data urodzenia, płeć, adres zamieszkania.
3. Zleceniodawca zobowiązuje się do pisemnego comiesięcznego aktualizowania listy osób
uprawnionych i przekazywania aktualizacji najpóźniej do …..... dnia miesiąca poprzedzającego
kolejny miesiąc udzielania świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową. Aktualizacja będzie
przekazywana drogą elektroniczną na adres poczty elektronicznej osoby wskazanej poniżej.
Zleceniobiorca zobowiązuje się do wprowadzenia zmian najpóźniej w ciągu......dni roboczych od
przekazania przez Zleceniodawcę aktualizacji na zasadach określonych w niniejszym ustępie. W
przypadku przekazania zmian w formacie innym niż opisany powyżej Zleceniobiorca zastrzega
sobie możliwość wydłużenia czasu koniecznego do wprowadzenia zmian powyżej …....dni
roboczych.
4.Przekazanie aktualizacji listy powoduje zmianę z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego
następującym po dniu przekazania aktualizacji, chyba że strony ustalą inny termin, nie
wcześniejszy jednak niż dzień przekazania aktualizacji listy. Jeżeli przekazanie aktualizacji nastąpi
później niż w ostatnim dniu miesiąca, Zleceniobiorca ma prawo naliczyć wynagrodzenie za dany
miesiąc w pełnej wysokości, niezależnie od ilości dni udzielania świadczeń zdrowotnych. Nie
przekazanie aktualizacji oznacza utrzymanie stanu dotychczasowego.
5. Strony ustalają, że osoba uprawniona, wpisana na listę nie może być z niej wykreślona, przez
co najmniej 12 miesięcy od chwili wpisu, chyba że:
a) została rozwiązana umowa o pracę lub umowa cywilnoprawna zawarta pomiędzy osobą
uprawnioną a Zleceniodawcą
6.Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do świadczenia usług medycznych na
rzecz zgłoszonych przez pracowników członków rodziny na podstawie odrębnych umów przez
Zleceniobiorcę.
V. Prawa i obowiązki Zleceniodawcy
§ 5.
1.Zleceniodawca w celu odbioru dokumentacji medycznej, przekaże Zleceniobiorcy listę
pracowników. Wzór pisma stanowiący upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej na
podstawie wzoru ustalonego przez Zleceniobiorcę.
2. Osobami uprawnionymi do kontaktów we wszelkich sprawach związanych z wykonaniem
niniejszej umowy są:
ze strony Zleceniodawcy
imię nazwisko...................................
tel....................................... faks............................................
e-mail.....................................................
ze strony Zleceniobiorcy:
imię nazwisko...................................
tel....................................... faks............................................
e-mail.....................................................
3.Zmiany osób uprawnionych następuje w formie pisemnej, nie wymaga jednakże zmiany
umowy. Różnice wynikające ze zmian na liście przekazywana przez Zleceniodawcę w ciągu
miesiąca będą korygowane w miesiącu następnym.
Zleceniodawca zobowiązuje się do:
a) przekazywania Zleceniobiorcy informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia
lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników,
b) zapewnienia Zleceniobiorcy udziału w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy działającej na
terenie zakładu pracy Zleceniodawcy,
c) zapewnienia Zleceniobiorcy możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny
warunków pracy,
d) udostępniania Zleceniobiorcy dokumentacji wyników kontroli warunków pracy, w części
odnoszącej się do ochrony zdrowia.
e) Zleceniodawca będzie przekazywał Zleceniobiorcy uwagi odnoszące się do realizacji
postanowień niniejszej Umowy, a Zleceniobiorca będzie przekazywał Zleceniodawcy wyjaśnienia
dotyczące zgłoszonych uwag.
VI. Wynagrodzenie
§ 6.
1.Zleceniodawca zapłaci Zleceniobiorcy wynagrodzenie, o którym mowa w § 2 ust.3 z góry, na
podstawie faktury VAT wystawianej co miesiąc przez Zleceniobiorcę, w ciągu 21 dni od dnia
prawidłowo wystawieniej faktury, na rachunek Zleceniobiorcy: W przypadku, gdy niniejsza umowa
nie wchodzi w życie pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego pierwsza faktura obejmuje okres
od daty wejścia jej w życie do ostatniego dnia danego miesiąca kalendarzowego.
2. Podstawą do obliczenia należnego Zleceniobiorcy wynagrodzenia będą aktualne listy, o których
mowa w § 4 niniejszej umowy, przekazane przez Zleceniodawcę Zleceniobiorcy.
3. Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do wystawiania faktur VAT bez podpisu odbiorcy.
Zleceniobiorca może naliczyć Zleceniodawcy odsetki ustawowe za opóźnienie w płatności
jakiejkolwiek części Wynagrodzenia.
VII. Kary Umowne
§ 7.
1.W przypadku niewykonania nieterminowego lub nienależytego wykonania świadczenia objętego
przedmiotem umowy Zamawiający naliczy karę umowną wysokości 0,1% wartości przedmiotu za
każdy dzień zwłoki w stosunku do wymaganych terminów realizacji.
2. Kara umowna może być potrącana z wynagrodzenia należnego Zleceniobiorcy na podstawie
pisemnego oświadczenia Zleceniodawcy o potrąceniu.
VIII. Postanowienia końcowe
§ 8..
1. Wszelkie zmiany w treści niniejszej umowy wymagają formy pisemnej.
2. Umowa została zawarta na czas określony od dnia...............................................
3. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze stron za trzymiesięcznym pisemnym
wypowiedzeniem dokonanym na koniec miesiąca kalendarzowego pod rygorem nieważności.
4. Każda ze Stron może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym, jeżeli druga strona
narusza jej postanowienia, lub nie wykonuje zobowiązań.
5. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową obowiązują przepisy kodeksu cywilnego
i prawa zamówień publicznych.
6. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach,
po jednym dla każdej ze stron.
Zleceniodawca
Zleceniobiorca
Załącznik do Umowy Nr 1
MEDYCYNA PRACY
wykonywanie badań wstępnych, okresowych i kontrolnych przewidzianych w kodeksie pracy, orzecznictwo
lekarskie do celów przewidzianych w kodeksie pracy i w przepisach wydanych na jego podstawie,
rozpoznawanie i ocenę ryzyka zawodowego w środowisku pracy, rozpoznawanie i ocenę czynników
szkodliwych występujących w środowisku pracy oraz sposobów wykonywania pracy mogących mieć ujemy
wpływ na zdrowie, prowadzenie czynnego poradnictwa w stosunku do chorych na choroby zawodowe lub
inne choroby związane z wykonywaną pracą, wykonywanie szczepień ochronnych przeciwko grypie,
wykonywanie badań umożliwiających wczesną diagnostykę chorób zawodowych i innych chorób związanych
z wykonywaną pracą, sprawowanie lekarskiego nadzoru nad środowiskiem pracy i stanem sanitarnym
zakładu wraz z jego urządzeniami socjalnymi poprzez wizytacje warunków i stanowisk pracy, monitorowanie
stanu zdrowia osób pracujących zaliczanych do grup szczególnego ryzyka, a zwłaszcza osób wykonujących
pracę w warunkach przekroczenia normatywów higienicznych młodocianych, niepełnosprawnych oraz
kobiet w wieku rozrodczym i ciężarnych, udzielanie podstawowych ambulatoryjnych świadczeń leczniczych i
diagnostycznych przez lekarzy medycyny pracy, współpracujących z nimi specjalistów oraz laboratorium.
Pogotowie zapewniające pierwszą pomoc medyczną w nagłych zachorowaniach i wypadkach, które
wystąpiły w miejscu pracy. Delegowanie swojego lekarza do zakładowej komisji bezpieczeństwa i higieny
pracy, oferowanie gotowości świadczenia profilaktycznych usług medycznych nie wymienionych wyżej.
Wydanie orzeczenia przez psychologa, badań psychotechnicznych kierowców – zgodnie z Ustawą o Ruchu
Drogowym Art. 122 ust 2 Ustawy z dnia 20 czerwca 1997r.
Kompleksowe konsultacje specjalistyczne
W ramach abonamentu, Pacjent ma nielimitowany dostęp do konsultacji lekarzy specjalistów w sytuacjach
chorobowych, zaostrzenia się chorób przewlekłych oraz pomocy w nagłych zachorowaniach.
Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi
niezbędnymi
badaniami do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz
monitorowania leczenia.
gwarantują Pacjentom dostęp do lekarzy niżej wymienionych specjalności bez
skierowania:
¾
alergologia
¾
choroby wewnętrzne, internista i/ lub lekarz medycyny rodzinnej
¾
chirurgia
¾
dermatologia
¾
diabetologia
¾
endokrynologia
¾
ginekologia i położnictwo
¾
hematolog
¾
pediatra
¾
kardiologia
¾
laryngologia
¾
neurologia
¾
onkologia
¾
okulistyka
¾
ortopedia
¾
psycholog
¾
reumatologia
¾
urologia
¾
lekarz dyżurny / całodobowa opieka medyczna lekarza internisty
¾
¾
Konsultacje profesorskie ze skierowaniem
Lekarze specjaliści w każdym niezbędnym przypadku kierują na konsultacje do samodzielnego
pracownika naukowego (dr. hab., prof. nazw., prof. zw.) danej specjalności. Konsultacje te
nazywane konsultacjami profesorskimi nie wymagają wówczas żadnej dodatkowej odpłatności.
¾
¾
Kompleksowe badania diagnostyczne
W zakres kompleksowych badań diagnostycznych wchodzą niżej wymienione badania
diagnostyki
laboratoryjnej,
obrazowej
i
czynnościowej.
Liczba
wykonywanych
badań
diagnostycznych jest nielimitowana. Badania diagnostyczne wykonywane są na podstawie
skierowań wystawionych przez lekarza
¾
Diagnostyka laboratoryjna
¾
hematologiczne i koaguolologiczne: eozynofilia bezwzględna, leukocyty, OB, morfologia krwi
obwodowej z rozmazem, płytki krwii, retikulocyty, czas protrombinowy, czas trombinowy (TT),
czas tromboplastynowy (INR), D-Dimery, APTT, fibrynogen, hemoglobina glikolowana
¾
badania biochemiczne i hormonalne oraz markery nowotworowe: białko c-reaktywne, ALATaminotransferaza alaninowa, ASPAT-aminotransferaza asparaginianowa, amylaza, albuminy,
białko całkowite, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, chlorki, cholesterol całkowity,
cholesterol HDL, cholesterol LDL, kinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa,
fosfataza zasadowa, fosfataza kwaśna, fosforany, GGTP –gamma– glutamylotranspeptydaza,
glukoza, glukoza – krzywa, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, magnez, mocznik, potas,
proteinogram, sód, trójglicerydy, wapń, żelazo, IGE całkowite, IGA całkowite, IGG całkowite, IGM
całkowite, kwas foliowy, witamina B12, TIBC – całkowita zdolność wiązania żelaza, żelazokrzywa
wchłaniania,
apolipoproteina
A1,
ferrytyna,
lipaza,
ceruloplazmina,
miedź,
adrenalina
transferyna,
(poziom
we
troponina,
krwii),
tyreoglobulina,
kortyzol,
test
z
metodopramidem, prolaktyna, TSH, estradiol, FSH, FT3 (wolne T3), FT4 (wolne T4), beta-HCG,
LH, progesteron, prolaktyna, testosteron, AFP, PSA, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9
¾
badania serologiczne i diagnostyka infekcji: odczyn VDRL, ASO, RF, Waalera – Rosego,
CoombsaBTA,
oznaczenie
przeciwciał
anty
Rh,
grupa
krwi,
badanie
przeglądowe
alloprzeciwciał, Antygen Hbs (HBs-Ag), ATPO, ATG, cytomegalia przeciwciała w klasie IGG/IGM,
EBV przeciwciała w klasie IGG/IGM, przeciwciała anty-Hbs, przeciwciała anty-HCV, Helikobakter
pyroli, przeciwciała HIV1/HIV2 oraz mononukleoza, różyczka, toksoplazmoza przeciwciała w
klasie IGG/IGM, chlamydia trachomatis IGG/IGM/IGA, HBc przeciwciała IGM
¾
badania moczu: badanie ogólne + osad, kwas wanilinomigdałowy białko, fosforany, glukoza
kreatynina, kwas moczowy, magnez, mocznik, sód, wapń, ALA, miedź, potas, katecholaminy
noradrenalina adrenalina, kortyzol, metoksykatecholaminy, ołów w dobowej zbiórce moczu
¾
badania bakteriologiczne: posiewy i wymazy w kierunku bakterii tlenowych - posiew moczu,
posiew kału ogólny, wymaz z gardła, w zależności od wskazań dodatkowo antybiogram, posiew i
wymaz w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, wymaz z ucha, oka, nosa, odbytu, pochwy,
rany, posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella, czystość pochwy, posiew nasienia,
posiew plwociny, wymaz z szyjki macicy
¾
badania kału: badanie kału ogólne w kierunku pasożytów, na krew utajoną, na Lamblie oraz na
Rota Wirus/adenowirusy
¾
badania cytologiczne: cytologia ginekologiczna, cytologia złuszczeniowa z nosa
¾
badania mykologiczne z posiewem, mykogram
¾
badania toksykologiczne: digoksyna, ołów
¾
Diagnostyka obrazowa:
¾
badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe, EKG wysiłkowe, 24 godzinne badanie EKG
(Holter EKG), Holter EKG ciśnieniowy, Holter EKG „event”
¾
badania rentgenowskie: RTG czaszki, RTG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej – również z
barytem, RTG kości krzyżowej i krzyżowo-ogonowej, RTG kości (nosa, podudzia, udowej,
ramienia, przedramienia, skroniowych), RTG kręgosłupa (lędźwiowego, krzyżowo-biodrowego,
piersiowego, szyjnego), RTG w kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG miednicy, RTG mostka,
RTG żuchwy, RTG zatok, RTG żeber, RTG stawów, RTG kończyn, urografia, RTG nosogardła
(trzeci migdał), RTG barku
¾
W przypadku badań RTG Pacjent otrzymuje: opis badania oraz wynik badania na nośniku
ustalonym dla danej placówki medycznej.
¾
badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej, USG miednicy mniejszej, USG układu
moczowego, USG ginekologiczne przez powłoki brzusznej, USG ginekologiczne (ocena ciąży),
USG piersi, USG tarczycy, USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, USG
transwaginalne, USG ciąży przez powłoki brzuszne, USG scriningowe ginekologiczne, USG
jąder, USG ślinianek, ECHO serca, USG gruczołu krokowego transrektalne, Doppler USG tętnic
szyi, Doppler USG żył szyi, Doppler USG tętnic kończyny, Doppler USG żył kończyny, USG
Doppler jamy brzusznej/ układu wrotnego, USG Doppler tętnic nerkowych, USG Doppler tętnic
wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu
łokciowego, USG stawu skokowego, USG staw barkowy, USG monitorowanie biopsji, USG
tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych, USG krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i
więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa
¾
badania endoskopowe: anoskopia, gastroskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia pobranie wycinków z oceną histopatologiczną w przypadku wskazań medycznych
¾
badania okulistyczne: pole widzenia, dno oka, adaptacja do ciemności, badanie ciśnienia
śródgałkowego, badanie widzenia przestrzennego
¾
rezonans magnetyczny: jamy brzusznej, miednicy małej, śródpiersia , kręgosłupa: lędźwiowego,
piersiowego, szyjnego, głowy + angio , oczodołów, zatok, przysadki, stawów: barkowego,
łokciowego, kolanowego, nadgarstka, skokowego, biodrowych, krzyżowo-biodrowych, stopy ,
kończyny dolnej (udo, podudzie), kończyny górnej (ramię, przedramię).
¾
tomografia komputerowa: głowy , zatok, oczodołów, kości skroniowych, szyi, krtani, klatki
piersiowej (z wyłączeniem naczyń wieńcowych i serca), klatki piersiowej HRCT, jamy brzusznej ,
miednicy małej, kręgosłupa: szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, stawów: biodrowych,
kolanowego, skokowego, nadgarstka, barkowego, łokciowego, stopy, CT tkanek miękkich
(udo, podudzie, ramie, przedramię).
¾
Inne badania diagnostyczne:
¾
spirometria
¾
audiometria tonalna
¾
densytometria przesiewowa (screeningowa)
¾
badanie uroflowmetryczne
¾
biopsje cienkoigłowe - guzka, prostaty, piersi, tarczycy, węzłów chłonnych wraz z oceną
histopatologiczną
¾
mammografia
¾
osteoporoza
¾
¾
Konsultacyjne zabiegi ambulatoryjne
Usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas
właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach
ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzależniony jest od
zakresu konsultacji specjalistycznych, do których Pacjent jest uprawniony w ramach
abonamentu. W ramach dostępu do konsultacji u wszystkich specjalistów, konsultacyjne zabiegi
ambulatoryjne obejmują:
¾
Zabiegi ambulatoryjne ogólnolekarskie:
¾
pobranie wymazu/posiewu
¾
pomiar ciśnienia tętniczego
¾
pomiar wzrostu i wagi ciała
¾
odczulanie (lek pacjenta)
¾
Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne:
¾
założenie i usunięcie przedniej tamponady nosa
¾
przedmuchiwanie (kateteryzacja) trąbki słuchowej
¾
koagulacja naczyń przegrody nosa
¾
usunięcie ciała obcego z nosa, ucha
¾
założenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego
¾
założenie/zmiana/usunięcie sączka
¾
płukanie ucha/nosa
¾
laryngoskopia pośrednia
¾
pobranie wymazu/posiewu
¾
usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych wykonywanych w centrach własnych
¾
usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych wykonywanych poza centrami własnymi
¾
donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa
¾
Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne:
¾
założenie i zmiana prostego opatrunku nie wymagającego opracowania chirurgicznego;
¾
pobranie wymazu i posiewu
¾
usunięcie szwów po zabiegach wykonywanych w centrach własnych
¾
usunięcie szwów po zabiegach wykonywanych poza centrami własnymi
¾
znieczulenie miejscowe
¾
usunięcie kleszcza
¾
Zabiegi ambulatoryjne ortopedyczne:
¾
założenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego
¾
repozycja złamania
¾
założenie/zmiana opatrunku
¾
iniekcje dostawowe i okołostawowe
¾
punkcja stawu – pobranie materiału do badań
¾
założenie opaski elastycznej
¾
założenie szyny/temblaka
¾
założenie/dopasowanie kortezy lub stabilizatora
¾
Zabiegi ambulatoryjne okulistyczne:
¾
badanie dna oka
¾
pomiar ciśnienia śródgałkowego
¾
usunięcie ciała obcego z oka
¾
badanie ostrości widzenia
¾
iniekcja podspojówkowa
¾
badanie autorefraktometrem
¾
podanie leku do worka spojówkowego
¾
płukanie worka spojówkowego
¾
gonioskopia
¾
pobranie wymazu/posiewu
¾
dobór okularów
¾
Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne:
¾
dermatoskopia
¾
pobranie wymazu/posiewu
¾
Zabiegi ambulatoryjne pielęgniarskie:
¾
podanie leku doustnego
¾
iniekcja podskórna, domięśniowa, dożylna
¾
podłączenie wlewu kroplowego
¾
pobranie wymazu/posiewu
¾
założenie/zmiana opatrunku nie wymagającego zaopatrzenia chirurgicznego
¾
pobranie krwi
¾
Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne:
¾
pobranie cytologii
¾
Prowadzenie ciąży
Prowadzenie ciąży fizjologicznej zgodnie ze standardami postępowania obowiązującymi w obejmuje opiekę
lekarza ginekologa, konieczne konsultacje, niezbędne badania diagnostyczne oraz czynne poradnictwo
zdrowotne w zakresie fizjologii przebiegu ciąży i porodu.
Usługa obejmuje:
¾
Badanie cytologiczne
¾
Grupa krwi i czynnik Rh oraz przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych
¾
Przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych (BTA)
¾
Morfologia krwi
¾
Badanie ogólne moczu
¾
Badanie stężenia glukozy we krwi na czczo
¾
Badanie stężenia glukozy na czczo i 2 godz. po podaniu doustnym 75 g glukozy
¾
VDRL
¾
Antygen HBs
¾
Przeciwciała anty-HBV
¾
Przeciwciała anty-HCV
¾
Przeciwciała anty HIV
¾
Przeciwciała w kierunku różyczki (IgG, IgM)
¾
Przeciwciała w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM)
¾
Przeciwciała w kierunku cytomegalii (IgG, IgM)
¾
Posiew w kierunku paciorkowców ß-hemolizujących z pochwy i okolicy odbytu
¾
¾
Posiew z kanału szyjki macicy
Badania ultrasonograficzne macicy i przydatków
¾
Przegląd stomatologiczny
¾
Bezpłatny przegląd stomatologiczny – raz 12 miesięcy
¾
Szczepienia przeciwko grypie/anatoksyna p/tężcowa
¾
W ramach profilaktyki chorób zakaźnych wykona szczepienia przeciwko grypie i tężcowi.
¾
Usługa obejmuje:
¾
- konsultację lekarską przed szczepieniem
¾
- szczepionkę (preparat)
¾
- wykonanie usługi pielęgniarskiej w postaci iniekcji.
szczepienia przeciwko grypie w siedzibie zleceniobiorcy jak i wyjazdowe do siedziby Zamawiającego.
Rehabilitacja
¾
Usługa kierowana jest do Pacjetów:
¾
- po urazach ortopedycznych
¾
- cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów
¾
- cierpiących z powodu chorób zawodowych
¾
- cierpiących z powodu neurologicznych zespołów bólowych.
¾
Usługa składa się z leczenia ruchem (kinezyterapia) i/lub wykorzystania leczniczego działania
energii (fizykoterapia). Zakres i rodzaj zabiegów rehabilitacyjnych określany jest przez
kierującego na nie lekarza przy usługach specjalistycznych i uzależniony jest od możliwości
techniczno-sprzętowych danej placówki. Rehabilitacja prowadzona w Zleceniobiorcy zawiera
następujące
usługi:
¾
- elektrostymulację
¾
- prądy interferencyjne
¾
- jonoforezę
¾
- terapię laserową
¾
- galwanizację
¾
- terapię manualną
¾
- kinezyterapię
¾
- ultradźwięki
¾
- prądy diadynamiczne
¾
-
ultradźwięki
w
wodzie
Załącznik Nr 2
Zarząd Transportu Miejskiego
00- 848 Warszawa ul. Żelazna 61
Dział Kadr i Spraw Socjalnych
tel. 022/826-54-31, 826-82-11 wewn. 215
Warszawa, dnia 2011.09.01
SKIEROWANIE NA LEKARSKIE BADANIA PROFILAKTYCZNE
Zarząd Transportu Miejskiego, ul. Żelazna 61
Kieruje na badania lekarskie i ocenę narażeń występujących na stanowisku pracy, stosownie do przepisów art. 229 par. 1, 2 i 5 Kodeksu Pracy
Panią / Pana:
imię i nazwisko: ….......................................................................................................... data urodzenia:
adres zam.
PESEL:
…................................................
….........................................................................................................................................................................................................
…......................................................
na badania:
Wstępne w związku z planowanym zatrudnieniem od dnia …................................................
lub
W związku ze zmianą stanowiska pracy,
Okresowe w związku z upłynięciem okresu ważności poprzedniej decyzji lekarskiej,
Kontrolne w związku z przebywaniem na zwolnieniu lekarskim dłużej niż 30 dni,
Kierujących samochodem służbowym w ruchu uprzywilejowanym:
w celu uzyskania orzeczenia lekarskiego o którym mowa w art. 122 ust 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r Prawo o Ruchu Drogowym
( Dz. U. Z 2005 r nr 108 poz. 908 z póżn. zmianami) stwierdzającego brak przeciwskazań do kierowania pojazdem uprzywilejowanym.
inne ..............................................................................................
Przejmowanej/go / Zatrudnionej/go na stanowisku
…..........................................................................................................
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 30 maja 1996r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników,
zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz.U. nr 69, poz. 332
z późn. zmianami) informujemy o występujących czynnikach szkodliwych lub uciążliwych na w/w stanowisku:
Praca zmianowa
Praca Nocna
Zagrożenia związane z obsługą monitorów ekranowych
Niekorzystne czynniki psychospołeczne,
Zagrożenia wynikające z pracy na stanowiskach decyzyjnych i związanych z odpowiedzialnością,
Kierowanie samochodem służbowym (ruch uprzywilejowany),
Praca na wysokości: do 3 m, powyżej 3 m,
Kierowanie samochodem służbowym (niezarobkowy transport drogowy),
Czynniki Mechaniczne ( elementy, ostre, ruchome, spadające)
Praca w niekorzystnych warunkach atmosferycznych
Zagożenia wynikające z oddziaływania na hałas komunikacyjny
Dorywcze podnoszenie ciężarów do 10 kg
inne ….......................................................
...................................................................................
(podpis osoby kierującej na badania)