WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA WYKONYWANIE

WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO
TRANSPORTU DROGOWEGO
Zduńska Wola, dnia ...........................
........................................................................
(oznaczenie przedsiębiorcy)
...............................
................................
(numer NIP)
(numer REGON)
........................................................................
(siedziba i adres)
........................................................................
(miejsce zamieszkania i adres jeżeli jest inny niż adres siedziby)
...............................................
(numer PESEL)
...............................................
(numer w rejestrze przedsiębiorców albo w ewidencji działalności gospodarczej)
...............................................
STAROSTWO POWIATOWE
Wydział Komunikacji i Transportu
ul. Złotnickiego 25
98-220 Zduńska Wola
(numer telefonu kontaktowego)
Proszę o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego (zakreślić
właściwy kwadrat):
osób
rzeczy
na okres do dnia ..................................... * , który będzie wykonywany pojazdami
pozostającymi w dyspozycji wnioskodawcy.
Rodzaj
Liczba pojazdów
pojazdy samochodowe lub zespoły pojazdów przeznaczone
konstrukcyjnie do przewozu więcej niz 9 osób łącznie z kierowcą
autobus
pojazdy samochodowe lub zespoły pojazdów o dopuszczalnej
masie całkowitej większej niż 3,5 tony
ciągnik siodłowy
•
- wpisać okres do 50 lat, nie krótszy jednak niż 2 lata
..................................................................
(podpis wnioskodawcy)
1
UWAGA! - do wniosku należy dołączyć następujące załaczniki, okazując ich oryginały
(za wyjątkiem poz. nr 1 – oryginał odpisu).
ZAŁĄCZNIKI:
1.
2.
3.
4.
Odpis z rejestru przedsiębiorców albo z ewidencji działalności gospodarczej.
Kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji statystycznej (REGON).
Kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej (NIP).
Kserokopia certyfikatu kompetencji zawodowych przedsiębiorcy lub osoby
zarządzającej transportem drogowym w przedsiębiorstwie.
5. Zaświadczenie z rejestru skazanych stwierdzające niekaralność osób, o których
mowa w art. 5 ust. 3 pkt. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 roku o transporcie
drogowym (tekst jednolity z 2004 roku: Dz. U. Nr 204, poz. 2088 z późn. zm.).
6. Dokumenty potwierdzające posiadanie sytuacji finansowej zapewniającej podjęcie
i prowadzenie działalności gospodarczej w zkresie transportu drogowego w
wysokości:
- 9 000 euro – na pierwszy pojazd samochodowy,
- 5 000 euro – na każdy następny pojazd samochodowy.
Posiadanie sytuacji finansowej potwierdza się:
1) rocznym sprawozdaniem finansowym,
2) dokumentami potwierdzającymi:
a) dysponowanie środkami pieniężnymi w gotówce lub na rachunkach
bankowych lub
dostępnymi aktywami,
b) posiadanie akcji lub udziałów lub innych zbywalnych papierów
wartościowych,
c) udzielenie gwarancji lub poręczeń bankowych,
d) własność nieruchomości.
7. Oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o
których mowa w art. 5 ust. 3 pkt. 4 lub w art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 6
września 2001 roku o transporcie drogowym (tekst jednolity z 2004 roku: Dz. U. Nr
204, poz. 2088 z późn. zm.).
8. Wykaz pojazdów samochodowych wraz z kserokopieami krajowych dokumentów
dopuszczających pojazd do ruchu (dowód rejestracyjny, pozwolenie czasowe), a
w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów – również
dokument potwierdzający prawo do dysponowania nimi.
9. ...................................................................................................................................
10. ..................................................................................................................................
11......................................................................................................................................
12......................................................................................................................................
13......................................................................................................................................
14.....................................................................................................................................
15.....................................................................................................................................
2
Opłata skarbowa:
Wniosek nie podlega opłacie skarbowej na podstawie art. 3 ustawy z dnia 16
listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr 225, poz. 1635).
Opłaty gotówkowe:
– za wydanie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób pojazdem
niebędącym taksówką:
a. 700 zł - gdy licencja wydawana jest na okres od 2 do 15 lat,
b. 800 zł - gdy licencja wydawana jest na okres od 15 do 30 lat,
c. 900 zł - gdy licencja wydawana jest na okres od 30 do 50 lat,
– za wydanie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego rzeczy:
a. 800 zł - gdy licencja wydawana jest na okres od 2 do 15 lat,
c. 900 zł - gdy licencja wydawana jest na okres od 15 do 30 lat,
c. 1000 zł – gdy licencja wydawana jest na okres od 30 do 50 lat,
– za wydanie wypisu z licencji pobiera się opłatę w wysokości 11% opłaty za każdy
pojazd stanowiącej podstawę dla obliczenia opłaty jak za udzielenie licencji.
3