1 KARTA REJESTRACYJNA POSZUKUJĄCEGO PRACY 2 Nr ewid

1
Numer poszukującego pracy w rejestrze
w powiatowym urzędzie pracy
KARTA REJESTRACYJNA POSZUKUJĄCEGO PRACY
2a Nr NIP 5 3 8 4
A DANE OSOBOWE
3 Data i miejsce urodzenia
dzień m-c rok
Nazwisko
K O W A L S K I
Nazw.rodowe
1 0 1 2 6 5
........Radzyń Podlaski.................. Imiona
J A N
6 Data dzień m – c rok
6a Obywatelstwo 7 Płeć
8 Stan cywilny
..................
rejestracji
1. MęŜczyzna 1. śonaty, męŜatka,
2. Kobieta
2. Wolny, wolna
1
1
Rejestrowany po raz .....
Po: 1-pracach.interw; 2-rob.publ.
Seria
D D D
9 Liczba dzieci 10 Adres zameldowania na pobyt stały
dokumentu
DO
Kod pocztowy
Miejscowość (Poczta)
2 1 — 3 0 0
R A D Z Y Ń
P O D L A S K I
Ulica – wieś
nr domu
2
M O R S K A
1 2
Nr tel. ..(0-83) 352-20-20............ 13 Specjalne uprawnienia zawodowe
15 Nazwy ukończonych szkół (uczelni) i miejscowości
1. .....ZAWODOWE...........
............................................
1. .....ZASADNICZA SZKOŁA ZAWODOWA............
.......................W RADZYNIU PODLASKIM..............
............................................
...........................................................................................
2. ............................................
............................................
2. ...........................................................................................
...........................................................................................
2 – biegły)
20
stopień
języka znajomości
1. ......ROSYJSKI..............
2. ........................................
3. ........................................
Zatrudnienia w latach
Ogółem:
1 4
w tym:
szkół – uczelni
dzień m - c rok
1
w szczególnym charakterze
od .01.01.2007 r... do ..30.11.2007 r..
w wymiarze czasu pracy:
..........PEŁNYM..........
23
2)
Nazwa ostatniego pracodawcy
.......................................................................................
... ZAKŁAD PRZEWOZU MATERIAŁÓW.....
...............................................
.......................................................................................
Nr
REGON
Stopień .............
Termin waŜności
Sekcja
Klasa
Podst. rodzaj działalności wg PKD 3).................
orzeczenia .....................................
26 Ostatnio zajmowane stanowisko
......KIEROWCA.......................
....................................................
....................................................
....................................................
ROR – nr rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego lub nr rachunku bankowego.
Niepotrzebne skreślić.
3)
Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 33, poz. 289, z późn. zm.).
2)
...............SPAWACZ..............................
.................................................................
orzeczenie o niepełnosprawności TAK /NIE
25 Okres zatrudnienia u ostatniego pracodawcy
3 0 0
17 Zawód wyuczony ....................................
1 7 0 6 8 4 18 Zawód wykonywany ...............................
..KIEROWCA SAMOCHODU...........
......CIĘśAROWEGO...........................
22 Rodzaj niepełnosprawności
1 – w warunkach szczególnych lub
Ulica – wieś .....BAŁTYCKA................ Nr .......10.......
1)
16 Daty ukończenia
2
21 Jestem niepełnosprawnym (ą) - posiadam
1 – na stanowiskach kierowniczych
24 Adres ostatniego pracodawcy:
miejscowość: ...RADZYŃ PODLASKI...........
Kod poczt.
2 1 -
nr mieszk.
Kod poczt.
Miejscowość (Poczta)
1...PRAWO JAZDY KAT. B, C..................
......RADZYŃ PODLASKI............................ 2........................................................................
2 1 - 3 0 0
Ulica – wieś
Nr domu, nr mieszkania 3........................................................................
..............MORSKA .....................................
...............12..........
14 Poziom wykształcenia
19 Znajomość języków obcych
(stopień znajomości: 1- słaby kod
Kod terytorial. gminy
na utrzymaniu
rodzaj 12 Adres do korespondencji
numer
5 2 0 6 3 5 4
Nr ewid. PESEL
Ojca - ... ZYGMUNT.............
Matki - ... JANINA..................
3-szkoleniu; 4-staŜu; 5-inne
11 Dokument toŜsamości
2
(poszukujący pracy wypełnia dane zamieszczone na jasnym tle)
6 5 1 2 1 0 0 2 4 5 8
1)
2b NrROR 4 3 2 0 5 6 7 1 3 2 1 4 5 6 7 8 2 1 1 1 3 3 5 6 7 6
1 6 5 - 4 5 - 1 2
5 Imiona rodziców
27 Ustanie ostatniego zatrudnienia nastąpiło :
- na mocy porozumienia stron
- za wypowiedzeniem pracownika
- bez wypowiedzenia z winy pracownika
- z przyczyn dotyczących zakładu pracy
B OCZEKIWANIA DOTYCZĄCE PRZYSZŁEJ PRACY
28 W jakim zawodzie chciałby (chciałaby)
29 W jakim zawodzie chciałby
Pan (i) pracować
(chciałaby) Pan (i) szkolić się
1. ....KIEROWCA SAMOCHODU...........
1. ..OPERATOR KOPARKI...
...CIĘśAROWEGO....
...................
2. ...............................................................
30 Na jakie warunki gotów (a) jest Pan (i) zgodzić się:
a) najniŜsze miesięczne wynagrodzenie .900... zł
c) w iluzmianowym systemie pracy .......2....
b) ile czasu gotów jest Pan (i) dojeŜdŜać do pracy
w jedną stronę ............................1.............. godz.
d) na kaŜdą pracę TAK - NIE 2)
..01.12.2007 r....... .Kowalski Jan......
data
2. .....................................................
podpis poszukującego pracy
.............................
C STAWIENNICTWO W URZĘDZIE PRACY I PROPOZYCJE PRZEDŁOśONE POSZUKUJĄCEMU PRACY
Wyznaczona
data
stawienia się
Data
stawienia się
PrzedłoŜone propozycje
(rodzaj propozycji, nazwa pracodawcy itp.)
Przyczyna odmowy
Podpis
poszukującego
pracy
Uwagi i podpis pracownika powiatowego urzędu
pracy
D ADNOTACJE URZĘDU PRACY
31 Z dniem ...................... kartę wyłączono z ewidencji z powodu: ......................................................
...........................................................................................................................................................
.................................................................
Data i podpis pracownika powiatowego urzędu pracy