Formularz ofertowy - Urząd Gminy Wisznia Mała

Zamawiający: Gmina Wisznia Mała
Ul. Wrocławska 9 55-114 Wisznia Mała
Nr sprawy: GKiIT/271/20/2011
Załącznik nr 1
Nazwa Wykonawcy/Wykonawców występujących wspólnie:
Adres/-y: ………………………………………………………
NIP: ………………………………..
REGON: …………………………..
Telefon: ……………………………
Fax: ………………………………..
FORMULARZ OFERTOWY
I. Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią SIWZ z załącznikami, w postępowaniu prowadzonym w
trybie przetargu nieograniczonego pn:
„Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2011r./2012r. na terenie gminy Wisznia Mała”
składamy ofertę na realizację przedmiotowego zamówienia publicznego.
Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zobowiązujemy się wykonać w zakresie w zakresie wskazanym w SIWZ z
załącznikami, wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej zmianami, na podstawie wizji lokalnej oraz w sposób wskazany w
umowie, za ogólną cenę ofertową:
*należy wypełnić to zadanie na które Wykonawca składa ofertę.
a. Na zadanie nr 1*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Szewce, Ozorowice, Strzeszów:
Ogólna cena netto: …………………………………………zł
Podatek VAT (….. %): (kwota) …………………………………………zł
Ogólna cena brutto: …………………………………………zł
(słownie: ………………………………….………..……………………….… brutto)
b. Na zadanie nr 2*:zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach; Piotrkowiczki, Mienice, Machnice, Pierwoszów,
Wysoki Kościół:
Ogólna cena netto: …………………………………………zł
Podatek VAT (….. %): (kwota) …………………………………………zł
Ogólna cena brutto: …………………………………………zł
(słownie: ………………………………….………..……………………….… brutto)
c.Na zadanie nr 3*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Ligota Piękna, Wisznia Mała, Malin:
Ogólna cena netto: …………………………………………zł
Podatek VAT (….. %): (kwota) …………………………………………zł
Ogólna cena brutto: …………………………………………zł
(słownie: ………………………………….………..……………………….… brutto)
d. Na zadanie nr 4*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Kryniczno, Rogoż, Psary, Krzyżanowice,
Szymanów:
Ogólna cena netto: …………………………………………zł
Podatek VAT (….. %): (kwota) …………………………………………zł
Ogólna cena brutto: …………………………………………zł
(słownie: ………………………………….………..……………………….… brutto)
II. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany w terminie do 30.04.2012r.
III. Oferujemy termin płatności: do 14 dni od daty wpływu faktury do siedziby Zamawiającego. Za termin
zapłaty uznaje się dzień, w którym Zamawiający polecił swojemu bankowi przelać na konto Wykonawcy
należne wynagrodzenie.
…………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………
(pieczęć i podpis osób uprawnionych
do podejmowania zobowiązań)
„Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2011r./2012r. na terenie gminy Wisznia Mała”
Zamawiający: Gmina Wisznia Mała
Ul. Wrocławska 9 55-114 Wisznia Mała
Nr sprawy: GKiIT/271/20/2011
IV. Szczegółowa wycena:
a. Na zadanie nr 1*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Szewce, Ozorowice, Strzeszów:
Lp
1
1
Wyszczególnienie
Elementów
Jedn.
Miary
Długość
dróg
[km]
Szacowana długość dróg dla
całego okresu
[km]
2
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługa
3
4
5
km.
19,03
285,45
x
X
X
km
19,03
704,11
km
4,52
167,24
m3
X
20
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługopiaskarki
2
3
odśnieżanie
Posypywanie
mieszanką (piasek
+sól)
Usuwanie hałd
śniegowych
Cena
jedn.
Netto
[zł/km]
6
Ogólna cena
netto
(kol.5 x kol.6)
[zł]
7
Podatek
VAT
[zł]
Ogólna cena brutto
(kol.7+kol.8)
[zł]
8
9
RAZEM cena oferty dla zadania nr 1
(kwoty te należy wpisać na pierwszą stronę formularza ofertowego):
b. Na zadanie nr 2*:zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach; Piotrkowiczki, Mienice, Machnice, Pierwoszów,
Wysoki Kościół:
Lp
1
1
Wyszczególnienie
Elementów
Jedn.
miary
Długość
dróg
[km]
Szacowana długość dróg dla
całego okresu
[km]
2
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługa
3
4
5
km.
14,29
214,35
x
X
X
km
14,29
528,73
km
5,9
218,3
m3
X
20
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługopiaskarki
2
3
odśnieżanie
Posypywanie
mieszanką (piasek
+sól)
Usuwanie hałd
śniegowych
Cena
jedn.
Netto
[zł/km]
6
Ogólna cena
netto
(kol.5 x kol.6)
[zł]
7
Podatek
VAT
[zł]
Ogólna cena brutto
(kol.7+kol.8)
[zł]
8
9
RAZEM cena oferty dla zadania nr 2:
(kwoty te należy wpisać na pierwszą stronę formularza ofertowego):
c.Na zadanie nr 3*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Ligota Piękna, Wisznia Mała, Malin:
Lp
1
1
Wyszczególnienie
Elementów
Jedn.
miary
Długość
dróg
[km]
Szacowana długość dróg dla
całego okresu
[km]
2
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługa
3
4
5
km.
25,37
380,55
Zimowe utrzymanie
dróg przy użyciu
pługopiaskarki
X
X
X
odśnieżanie
km
25,37
938,69
Cena
jedn.
Netto
[zł/km]
6
Ogólna cena
netto
(kol.5 x kol.6)
[zł]
7
X
X
Podatek
VAT
[zł]
Ogólna cena brutto
(kol.7+kol.8)
[zł]
8
9
X
X
…………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………
(pieczęć i podpis osób uprawnionych
do podejmowania zobowiązań)
„Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2011r./2012r. na terenie gminy Wisznia Mała”
Zamawiający: Gmina Wisznia Mała
Ul. Wrocławska 9 55-114 Wisznia Mała
3
Posypywanie
mieszanką (piasek
+sól)
Usuwanie hałd
śniegowych
Nr sprawy: GKiIT/271/20/2011
km
5,06
187,22
m3
X
20
RAZEM cena oferty dla zadania nr 3:
(kwoty te należy wpisać na pierwszą stronę formularza ofertowego):
d. Na zadanie nr 4*: zimowe utrzymanie dróg gminnych w miejscowościach: Kryniczno, Rogoż, Psary, Krzyżanowice,
Szymanów:
Lp
1
1
2
3
Wyszczególnienie
Elementów
Jedn.
miary
Długość
dróg
[km]
Szacowana długość dróg dla
całego okresu
[km]
2
Zimowe
utrzymanie dróg
przy użyciu pługa
Zimowe
utrzymanie dróg
przy użyciu
pługopiaskarki
odśnieżanie
Posypywanie
mieszanką (piasek
+sól)
Usuwanie hałd
śniegowych
3
4
5
km.
20,02
300,3
x
x
X
km
20,02
740,74
km
3,7
136,9
m3
x
20
Cena
jedn.
Netto
[zł/km]
6
Ogólna cena
netto
(kol.5 x kol.6)
[zł]
7
Podatek
VAT
[zł]
Ogólna cena brutto
(kol.7+kol.8)
[zł]
8
9
RAZEM cena oferty dla zadania nr 4:
(kwoty te należy wpisać na pierwszą stronę formularza ofertowego):
V. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w SIWZ wraz ze wszystkimi załącznikami, zmianami
SIWZ i informacjami dla Wykonawców, akceptujemy je bez zastrzeżeń, oraz że uzyskaliśmy wszelkie informacje
konieczne do przygotowania oferty.
VI. Oświadczamy, że akceptujemy treść umowy i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się niezwłocznie
ją podpisać w terminie wskazanym przez Zamawiającego.
VII. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ. Bieg terminu związania ofertą
rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.
VIII. Oświadczamy, że informacje zamieszczone na następujących stronach:
…………………………………….. stanowią tzw. Tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o
zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.*
IX. Następujący zakres rzeczowy zamówienia powierzymy podwykonawcom:*
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….....................................................................................……………………………....
X. Wraz z formularzem ofertowym składamy:
1. Wykazy i dokumenty wymienione w rozdz. VI. SIWZ (stanowiące integralną część oferty)
* jeżeli dotyczy Wykonawcy
…………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………
(pieczęć i podpis osób uprawnionych
do podejmowania zobowiązań)
„Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2011r./2012r. na terenie gminy Wisznia Mała”