Imię i nazwisko właściciela rachunku - www.Gb

UWAGA WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
FORMULARZ UP US TU
Numer Paragonu / f-vat
Imię i Nazwisko
Data zamówienia
Adres
Telefon
Nazwa Towaru
Ilość
Kwota upustu
Cena brutto zakupu
Przyczyna upustu
Imię i nazwisko właściciela rachunku
Numer rachunku bankowego, na który zostanie zwrócona należność za towar:
................................................
(Data oraz czytelny podpis klienta)
WYPEŁNIA SKLEP
Data wpływu
Dowód zakupu
Podpis:
Data rozliczenia zwrotu
 Tak
 Nie
Kwota zwrotu
Pieczątka:
GB-IMPORT ul. Parkowa 3, 42-164 Parzymiechy, REGON: 241207480, NIP: 642-289-28-40
www.gb-import.pl