Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka

Załącznik nr 5 do Procedur przyjmowania dzieci
do oddziału przedszkolnego przy
Szkole Podstawowej nr 3 im. Janusza Korczaka
w Zespole Szkół nr 3 w Nidzicy
Nidzica,……………………………………………………
Oświadczenie
o samotnym wychowywaniu dziecka1
Ja niżej podpisana/podpisany ……………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego kandydata)
oświadczam, że samotnie wychowuję córkę/syna …………………………………………………………………
(imię i nazwisko kandydata)
oraz, że nie wychowuję córki/syna wspólnie z jego rodzicem.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej
za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………………………………………………………
(czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego kandydata)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1zgodnie
z art. 20b pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) – samotne wychowywanie
dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym
wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.
Załącznik nr 5 do Procedur przyjmowania dzieci
do oddziału przedszkolnego przy
Szkole Podstawowej nr 3 im. Janusza Korczaka
w Zespole Szkół nr 3 w Nidzicy
Nidzica,……………………………………………………
Oświadczenie
o samotnym wychowywaniu dziecka1
Ja niżej podpisana/podpisany ……………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego kandydata)
oświadczam, że samotnie wychowuję córkę/syna …………………………………………………………………
(imię i nazwisko kandydata)
oraz, że nie wychowuję córki/syna wspólnie z jego rodzicem.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej
za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………………………………………………………
(czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego kandydata)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1zgodnie z art. 20b pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) – samotne wychowywanie
dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym
wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.