Elżbieta Franciszka Kapczyńska

Transkrypt

Elżbieta Franciszka Kapczyńska
o
s\łT,Ą, CZENTE }ŁdJĄTkowx
radnego gminy
Urłaga:
1, Osoba sk}adająca oświadczenie obowiązalajes1 do zgodnego zprawą stalal]nego
z -ul>ryk.
,1rpełlego u}pębied
"każdel
2, Jeżeli posżczegó]ie rubrykj nie zna.jdują w koDłietn}.m pż}?adku żastosowanią na]eży
\Ąpisać.,rie dotyczy",
3, Osoba składająca ośwjadcżeĘjeobowiązaaajest określićprz;,na]eżnośó posżcżegó]nyc]1
sŁJadników mająlkowych, dochodów i żobowiązan do majątku odrębnego i maj{tl-u objętego
ma]żelską wspóLDością mają&ową
4, oświadczenje o stanie rDajątkow)m do§czy majątku w 1oaju i za granicą
5, oświadczenie o stanie mają&ow}m obejmuje również wierzye]noścj pieniężne,
6, W częściA oświadozenia żawańe są informacje,jawne, w częścjB żaśinformacje Dj ej awne
dotyczące adresu zamieszkada składającego oświadczenie olaz miejsca położenia
nięruchomoscj,
r
CZĘŚĆ A
Ją ni7ej podp)sany(a ,.Ćtll,rtytro F rąnLłź]ką.?np(;)1
rim-lora i na7wisko ora7 nażwjrko roJoo"1
r_rodzony(a) ..?,Ct,.Qzr,, l
;.i
-l*. l..
..
.
*
r,ką ,9,W
ą'lcą,t<ą
i)l.ie i gl r.Łrł .
(miejsce zatrudnieDią slźnowisko lub fu]rkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca i990 r. o samorządże gmimyn @z, U,
z 200 ] r, Nr 142, poż. 159l oraz z20o2 r. Nr 23, poz. 220,Nr 62, poz.558, Nr 1 13, poz, 984, Nlr
I53, poz, 1211 i Nr 2 14, poz, 1806), zlodńę ż art. 24h tej ustawy ośwjadczam, że posiadarn
wchodzące w sk]ad maŁenskiej wspó]ności majątkolYej ]ub stanowiące mój majątek odrębnyi
1,
Zasoby pieniężlel
_ środkipieniężae zgromadzone w walucie polskiej:
.,"lU
,,.
- -".J,.".
*,u"r,.,.'"i""1,
|,.|;'
-!,J
?,:?o|!;,Q.Ął.
nń
....
anĘ9y,1
mń dńxł,1
3 cospodaJshvo lo]J]ei \
lodzaj gospodalstlvai lĘ,ari,,
o 1varloŚci:,,,_,,.,..,.. .,,|fu)..
rodza] zabudOw}, ,, łfu,e,,
ry.rul
prawy: ń J*ąą
Z tego t}łu]u osiagną]ern lęJam) \ł ró
,1, ]nne njeruchomoścji
dochód
Ł6h"
udziĄ $
spółkach handlo\łlch z udziałem gidnnych osób prawnych ]ub
pźedsiębiorców, w ldórych uczestri czą takie osoby - naleĄ podać liczbę i emitenta udzialów:
]. Posiadam
ud7iaiv te stź.rlowja pa}(iel większ}
..
-..... ...
.
-.
-
-.
-
Ńż
aMe...djt
I0oo Lrd7ia]ó\ł !Ą .póJce,
lw
,/ ,ePo r)'l]lfu o. ią€:Dąlemlęłam), w rolcu uBie8bT] dochód !ł !ł}sokości:
..,., ..,.,... lY|,ł., dpt!ą,u
), Po.iadam lŁjały l^ irulch spoikacl ńalowlclr - na]eĄ,podac liczDe ie-n'lenĘ Jdżjałów,
.
_
l
lęgo
rV
ly
_...
.._
-..
....łĄ,"c..dł\",2
u os'ągna] emr
-
.
ęlam),u roku ubieg\m docbod w \\ysol,ości:
---łl2Le.QJt|u/ż....
] , Posiada$ ałcje w społkacb handlowych ż udziałem grdnlych osób plawlych ]ub
przedsiębiorców. \Ą l1órych uczestnicżątakie osoby - należy podać liczbę j eroitedta ałcjij
........fflł..ż0 ILJL?.
l
lePo ]}Tuh os,ągnalem/ęłam\ w
rokl
ubregb m dochod w wl so}ości:
.łąp. clł\c:au
Nabyłem(am) (!aby] mój rnałzonek. z *yłączeniem mienja pż}nalebego do jego majątku
odrębne8o) od Skarbu Panstwa, jnnej pansfll,owej osoby praułlej, jednostek sa]noruądu
1er}loria]nego, jch Związkóu,Jub od komunahej osoby pra*nej naslępujące mienie, które
podlegało zbyciu w dlodze pIzetargu - na]eży podac opis mjenia j datę nabycia. od kogo:
\lT
Proqadzc d,,ja]ahośr go.pood]\za |,ale^ pod". lormę praula lolzedmjoL dzla]aino".i,
.o.,Liścje
....rĄ....ęu.ąr"Ą.....
r*
a"qipŹ
.
.';ill,";;i-i;;,,,,u,ń,i,,uń,,,rUi1Ę',,','
.
Ż,ig"'lł,.ł"",iąe,,ł;iri;i.;r"k;;j;głl_p.ry"lOaia".hód\łwysokości|frlrłlrą
Zanądzun dzjala]nością gospodarczą lub jesteD] plzedsta\\Ącjelem pełnomocni].em 1alięi '
2.
o.
,
_
osobi<cie
-
*.oOl,-",
Z
-
iJalności nd]eż} pod"ć lo-me prama j przedm,ol d,,ia]allos.i
1ego
ryn
i,,ń "'"nń
--t-4ł,-- d4Łq!:!,4......._
*,"-. dr\Ą
__.._..
,
.
łnn.. &iĘi.,',..',' .,,'
u osjągnąłem(ęłam) w rol:u
jesIem cz]onUern ftdr- oad7ofc/e),
"a
ubiegłym dochód \ł wisokoścj:.,lŁ€.
U"ll,,
,J.] .
;.,,.,r.rIiJ;i- łołłrl"*ł".; ,.l
rr
ra,y,
rr* lh.Ąl.ą....
171a
.d-.tau.,y..
Jó
_
n,
Składniki nrienia ruchomego o wartości powyżej l0 000 żłofych (rł prąpadku pojazdów
mechanicznych na]eży podać markę. modeJ i rok produłcji):
x
Zobowizpańa pienięż]e o wańości poByżej ] 0 000 złotvch, w rym żaci€nięte kledF}, i
pożycżki olaz warlll'Łi, na jakich zostały udzielone (rvobec kogo, rł zr,,iąk-u z jałlm
iei \,. 5 ,^o, L',,
, d-,,,.l iem, \, al
Poryższe ośńadczenie slcładam świadomy(a), iż na podslzwie art. 233 § 1 Kodeksu kamego ża
podanie niepmwdy lub zatajenie p.awdy $ożi kaia pozbawienia wolności,
ylŹiik,d,iu l 5,,ąĘ, \,0 l Ił /
(miejscowość, data)
(podpis)

Podobne dokumenty