formularz ofertowy 622-A-DZZ-16

Postępowanie nr 622/A/DZZ/16
Załącznik nr 1 do ogłoszenia o aukcji
elektronicznej
FORMULARZ OFERTOWY
DO AUKCJI ELEKTRONICZNEJ NUMER
622/A/DZZ/16
1. Dane dotyczące oferenta:
Nazwa (firma).............................................................................................................
Siedziba.....................................................................................................................
Nr telefonu/faks..........................................................................................................
Adres e-mail...............................................................................................................
nr NIP.........................................................................................................................
nr REGON..................................................................................................................
nr rachunku bankowego (do zwrotu wadium)............................................................
2. Data sporządzenia oferty ..........................................................................................
3. Niniejszym składamy ofertę na wykonanie zamówienia zgodnie z opisem
przedmiotu zamówienia określonym w ogłoszeniu o aukcji. Jednocześnie
oświadczamy, że przedmiot zamówienia jest zgodny z warunkami technicznymi
określonymi przez Zamawiającego.
4. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na następujące pozycje:
Lp.
Nazwa materiału
J.m.
Ilość
1
zwalniak elektrohydrauliczny ognioszczelny
ExZEH 1250/S450 wyk.230V zb
szt.
1
2
zwalniak elektrohydrauliczny ognioszczelny
ExZEH 1250/S450 wyk.1000V zb
szt.
4
3
zwalniak elektrohydrauliczny ExZE 1250/60
Z1 S800 500V
szt.
6
4
zwalniak elektrohydrauliczny ExZE 1250/60
Z1 S800 230V
szt.
6
5
zwalniak elektrohydrauliczny ExZE 1250/60
Z1 S450 230V
szt.
2
6
zwalniak elektrohydrauliczny ZEM-1250/60
S800 500V
szt.
1
Cena jedn. zł
netto/j.m.
Wartość
netto
Razem wartość:
1/2
Postępowanie nr 622/A/DZZ/16
Załącznik nr 1 do ogłoszenia o aukcji
elektronicznej
5. Niniejszym udzielamy …………. miesięcy gwarancji jakości oferowanych
materiałów.
…………………………………
Miejscowość, data
……………………………
Podpis upoważnionej osoby
2/2