wpisać`[!g!gtvczy]. f* 31, 08, 2012

Transkrypt

wpisać`[!g!gtvczy]. f* 31, 08, 2012
oŚvuADczENlE MAJĄTKoWE
,
ki€rownika
organizacyjnej powiatu,
W NOW'TM
f*
iednostka
TABCU
31, 08,
Nowy Targ, dnla 3'l .08.2012
2012
r.
(miejscowośó)
Uwaga:
1' osoba
składająca oświadczenie obowiąana iest do zgodnego
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczegótne rubryki
z
prawdą, starannego
i
nie znajdują # konkretnym przypadku zastosowania, należy
wpisać'[!g!gtvczy].
3. osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określićpłzynależnośćposzczogólnych
składników majątkowych' dochodów
i
zobowiązań do majątku odrębnego
i
majątku
objętego małżeńskąwspólnością majątkową.
4.
5'
oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kĄu i za granicą.
oświadczenie o stanie majątkowym obeimuje również wierzytelności pieniężne'
6.
W częściA oświadczenia zawańe informacje są iawne, w częściB zaśinformacje niejawne
dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenieolaz miejsca położenia
nieruchomości
czĘŚÓ A
l7lo9/20r2 r4:26
Ja, niżej podpisany(a), Anna Maria Szałwia, z d. Ptaś
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
Ói
il/lt/uilirilitiliitffi
GsITD2tyrv
tttt
ilil/l
urodzony(a) 16 stycznia 1965 r. w Nowym Targu
zespoł szkół Nr 3 im. Świętej Jadwigi Królowej w Nowym Targu
p.o. Dyrektor
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się
z
pzepisami ustawy
z
dnia 21 sierpnia 'l gg7r.
o
ograniczeniu prowadzenia
działalnościgospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106,poz. 679, z'lgg8r. Nr
113, poz.715
iNr
162, poz. 1126,
z
1999r. Nr49, po2.483, 22000r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002r. Nr
113, poz.984 i Nr 214' poz.1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samoŻądzie powiatowym (Dz'
U. z 2OO1r. Nr 142, po2.1592 oraz z 2002r. Nr 23, po2.220. Nr 62,poz. 558, Nr
1
13, po2.984, Nr '153.
poz.1271, Nr 200, poz. '1688
i Nr
214, poz. 't806), zgodnie
z
ań'25c tej ustawy oświadczam, że
posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
-środkipieniężn",g,o."o.on";;;i';."'*,;,;;;;;;
-P;J:;;l;;;;
:
.'.......... na kwotę: ..............
lt.
wańości:
tytuł prawny: wspólnoŚć małżeńska
o powierzchni NlE DOTYOZY m2, o wańości:
tytuł prawny:.....
1'Dom o powieŻchni: ....'116..'..... m2, o
2.Mieszkanie
3. Gospodarstwo rolne: NIE
rodzaj gospodarstwa:
DOTYCZY
................
.... powierzchnia:.........................
z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym pzychód idochód wysokości:........
4. lnne nieruchomości:.
powiezchnia
1) dom drewniany do rozbiórki
-
35 m2 igrunty orne o pow. o,14o3 ha
2) dziaka pod domem mieszkalnym 363 m2
o wańości: 1) ok. 120 000
zł
2) ok' 290 000 zł
tytuł prawny: 'l) majątek odrębny
2) wspólność małżeńska
III.
NIE DOTYCZY
Posiadam udziały w społkach handlowych
udziały te stanowią pakiet większy niŻ 10
-
o/o
należy podać liczbę i emitenta udziałów
udziałów w społce: .....'.......
Z tego tytufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
IV. NIE
a
DOTYCZY
Posiadam akcjć'w społkach handlowych- należy podać liczbę i emitenta akcji: ................
akcje te stanowią pakiet większy niŻ 1oo/o akĄi w spółce:
z tego tytułu osiągnąłem($am) w roku ubiegłym dochód w wysokości; .................
'''""":'-"'
V.
NIE DOTYCZY
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia pzynależnógo do majątku odrębnego) od
Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków
lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, Kóre podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
VI. NIE
DOTYCZY
Prowadzę działalnośćgospodarczą2 (należy podać formę prawną
''".'
- Wspólnie
z innymi osobami:
"
1'
i
przedmiot działalności):
Z tego tytułu osiągnąłgm(ęłam) w roku ubiegłym pzychód idochód w wysokości:.....
2-Zaządzam działalnościągospodarczą lub jestem pzedstawicielem, pełnomocnikiem, takiej
działalności(należy podać formę prawną i przedmiot działalności):...........
- wspólnie
z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości:
VII. NIE
DOTYCZY
1
'W spółkach handlowych (naa/va, siedziba społki): .............
-
jestem członkiem zaządu ( od kiedy):........
-jestem członkiem rady nadzorczej ( od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
-
jestem członkiem zarządu (od kiedy):
-
jestem członkiem rady nadzorczej3 1od kiedy;:
_
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
w wysokości: .................
z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: .................
3. W fundacjach prowadzących działalnośćgospodarczą:
-
jestem członkiem zarządu ( od kiedy):........
-
jestem członkiem rady nadzorczej ( od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem($am) w roku ubiegłym dochód w wysokoŚci: ...............'.
vilt.
lnne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkówej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
zatrudnienia w Zespole Szkoł Nr 3 im. Świętej Jadwigi Królowej w Nowym
""":'
raĘu: 48027,4'l
zł brutto
IX.
NIE DOTYCZY
składnik| mienia ruchomego o wartościpowyżej 'l0 000 złotych ( w pzypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji):
X. NIE DOTYCZY
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i poŻyczki oraz
Warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości)

Podobne dokumenty