karta informacyjna pojazdu

(papier formatu A­4, układ strony pionowy)
strona 1
KARTA INFORMACYJNA
POJAZDU
Numer rejestracyjny
pojazdu
Identyfikator osoby
sporządzającej kartę
Marka, typ, model
Rodzaj pojazdu
Numer identyfikacyjny VIN/ numer nadwozia (podwozia)
Podrodzaj
Numer silnika
Przeznaczenie
Masa własna
Maksymalna masa całkowita
Pojemność silnika /
moc/rodzaj paliwa*
Dopuszczalna masa
całkowita
Dopuszczalna ładowność
Liczba miejsc
Największy dopuszczalny
nacisk osi
Liczba osi
Dopuszczalna masa
całkowita przyczepy
Termin badania
technicznego
Rok produkcji
Data pierwszej rejestracji
Data pierwszej rejestracji
za granicą
Poprzedni numer
rejestracyjny
WŁAŚCICIEL POJAZDU
Numer PESEL / REGON
Imię i nazwisko (nazwa lub firma), adres zamieszkania (siedziby)
WSPÓŁWŁAŚCICIEL POJAZDU (użytkownik zgodnie z art. 73 ust. 5 ustawy)
Numer PESEL / REGON
Imię i nazwisko (nazwa lub firma), adres zamieszkania (siedziby)
DOKUMENTY I OZNACZENIA POJAZDU
Pozwolenie czasowe
Seria, numer
Data wydania
Ważne do dnia
Cel wydania
Przedłużono do
Uwagi
Seria, numer
Data wydania
Uwagi
Znaki legalizacyjne
Nalepka kontrolna
XXXXXXXXXXXX
Dane i informacje zgodne
ze stanem faktycznym
Inne uwagi:
Podpis właściciela pojazdu
Seria, numer
Dowód rejestracyjny
Karta pojazdu
Data wydania
Pokwitowanie odbioru
strona 2
Adnotacje urzędowe, informacje, zmiany:
Wydanie wtórników dokumentów i oznaczeń pojazdu
Lp.
Data
Seria, numer
Przyczyna wydania
Pokwitowanie
odbioru
Zmiana numeru rejestracyjnego na:
* Wpisując rodzaj paliwa, stosuje się następujące skróty: BB ­ benzyna bezołowiowa, BU ­ benzyna
uniwersalna, CNG ­ gaz ziemny sprężony (metan), LPG ­ gaz płynny (propan­ butan), ON ­ olej napędowy,
999 ­ inne.