Druk - format pdf - Starostwo Powiatowe w Grudziądzu
Transkrypt
Druk - format pdf - Starostwo Powiatowe w Grudziądzu
Starostwo Powiatowe w Grudziądzu, ul. Małomłyńska 1, 86 -300 Grudziądz Wydział Architektury i Budownictwa INWESTOR / Imię i nazwisko / Potwierdzam odbiór ADRES Kod pocztowy Miejscowość opieczętowanego/ych Dziennika/ów Budowy Na działce działkach Nr dziennika budowy z dnia Dot. inwestycji 1 2 3 4 5 w miejscowości : …………………………………………………………………… gmina : sprawa nr : AB. 6740 . …………………….…… . 20 ……………………………………………………………… z dnia : …………… Decyzja nr : AB. 6740 - ………………………………….…… Grudziądz, dnia ……………………………………… 20………… r. ……………….……………….…… 20………… r. . 20 ………… ………………………………………………………… Podpis inwestora Druk 8. 07.02’16 gk …….…………………………………………………………………………………………………………………….…. …….…………………………………………………………………………………………………………………….…. …….…………………………………………………………………………………………………………………….…. Starostwo Powiatowe w Grudziądzu, ul. Małomłyńska 1, 86 -300 Grudziądz Wydział Architektury i Budownictwa INWESTOR / Imię i nazwisko / Potwierdzam odbiór ADRES Kod pocztowy Miejscowość opieczętowanego/ych Dziennika/ów Budowy Na działce działkach Nr dziennika budowy z dnia Dot. inwestycji 1 2 3 4 5 w miejscowości : …………………………………………………………………… gmina : sprawa nr : AB. 6740 . …………………….…… . 20 z dnia : …………… Decyzja nr : AB. 6740 Grudziądz, dnia ……………………………………… 20………… r. Druk 8. 07.02’16 gk ……………………………………………………………… ………………………………….…… ……………….……………….…… 20………… r. . 20 ………… ………………………………………………………… Podpis inwestora