docupoważnienie odbioru - Park Wodny Tarnowskie Góry
download 
Reklamacja Transkrypt
upoważnienie odbioru - Park Wodny Tarnowskie Góry
Tarnowskie Góry, dnia ....................................... UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA ZE SPORTOWYCH FERII ZIMOWYCH W HALI SPORTOWEJ W TARNOWSKICH GÓRACH ….......................................................................................................................................................... (imiona i nazwiska rodzic ów / prawnych opiekunów) …............................................................................................................................................................ …............................................................................................................................................................ (adres zamieszkania) Ja, niżej podpisana (-y), upoważniam następujące osoby do odbioru mojego dziecka ….................................................................................... z półkolonii: (imię i nazwisko) 1. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) 2. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) 3. ..................................................... ...................................... …. ................................... (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) ............................ (nr telefonu) 4. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) Jednocześnie oświadczam, że biorę na siebie pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka w drodze z półkolonii do domu pod opieką w/w osób. Ponadto zobowiązuję się pisemnie zgłaszać opiekunowi grupy fakt niezaplanowanych zmian dotyczących powierzenia opieki nad naszym dzieckiem. W razie nie dotrzymania formalności w tym zakresie przyjmujemy do wiadomości, iż dziecko nasze nie zostanie wydane osobom postronnym. Czytelny podpis Rodzica..................................... Zadanie współfinansowane przez Urząd Miasta Tarnowskie Góry Tarnowskie Góry, dnia ....................................... UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA ZE SPORTOWYCH FERII ZIMOWYCH W HALI SPORTOWEJ W TARNOWSKICH GÓRACH ….......................................................................................................................................................... (imiona i nazwiska rodzic ów / prawnych opiekunów) …............................................................................................................................................................ …............................................................................................................................................................ (adres zamieszkania) Ja, niżej podpisana (-y), upoważniam następujące osoby do odbioru mojego dziecka ….................................................................................... z półkolonii: (imię i nazwisko) 1. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) 2. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) 3. ..................................................... ...................................... …. ................................... (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) ............................ (nr telefonu) 4. .................................................... ...................................... …. ................................... ............................ (imię i nazwisko upoważnionego) (pokrewieństwo dla dziecka) (seria i nr dowodu osobistego) (nr telefonu) Jednocześnie oświadczam, że biorę na siebie pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka w drodze z półkolonii do domu pod opieką w/w osób. Ponadto zobowiązuję się pisemnie zgłaszać opiekunowi grupy fakt niezaplanowanych zmian dotyczących powierzenia opieki nad naszym dzieckiem. W razie nie dotrzymania formalności w tym zakresie przyjmujemy do wiadomości, iż dziecko nasze nie zostanie wydane osobom postronnym. Czytelny podpis Rodzica......................................... Zadanie współfinansowane przez Urząd Miasta Tarnowskie Góry
