klik - UKS Mazowia Synchro

UKS Mazowia-Synchro
Al. Stanów Zjednoczonych 72/198, 04-036 Warszawa
Numer w ewidencji UKS Urzędu m. st. Warszawy nr 472
NIP 1132796002, REGON 142324267
Konto bankowe: Bank PKO S.A. 75 1240 6218 1111 0010 3189 4008
[email protected]
www.plywaniesynchroniczne.com
OŚWIADCZENIE
Jako opiekun/opiekunowie …………………………………………………………………………………… oświadczamy, iż:
(Imię i nazwisko zawodniczki)
Wyrażam/y zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w wyjazdach na obozy i konsultacje szkoleniowe oraz zawody
organizowane przez UKS Mazowia-Synchro zgodnie z informacją dotyczącą danego wyjazdu przedstawioną
przynajmniej na 7 dni przed datą jego rozpoczęcia. Informacja, o której mowa zawiera szczegóły dotyczące: daty,
godziny i miejsca wyjazdu oraz powrotu, środka transportu, opiekunów i kontaktów do nich, miejsca
zakwaterowania, informacji o wyżywieniu i kosztach oraz warunkach uczestnictwa.
Wyrażamy zgodę na wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka na potrzeby materiałów promujących działalność
UKS Mazowia-Synchro (plakaty, ulotki informacyjne) oraz na potrzeby prowadzonej przez Klub strony
internetowej www.plywaniesynchroniczne.com
Zgodnie z Ustawa z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2002 r. nr 101,poz.926 z
późniejszymi zmianami wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka. Administratorem
danych jest Zarząd UKS Mazowia-Synchro, do którego uczęszcza moje dziecko.
Mam świadomość
przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawienia lub usunięcia . Dane podaję
dobrowolnie.
Zapoznałem/łam się oraz zapoznałem/łam swoje dziecko i akceptujemy następujące regulaminy dostępne i
zamieszczone na oficjalnej stronie Klubu UKS Mazowia-Synchro:








Regulamin
Regulamin
Regulamin
Regulamin
Regulamin
Regulamin
Regulamin
Regulamin
UKS Mazowia-Synchro_v.27.12.2011
zajęć na pływalni UKS Mazowia-Synchro
zajęć gimnastycznych UKS Mazowia-Synchro
jazdy autokarem
jazdy pociągiem
poruszania się po drogach
uczestnika obozu / konsultacji
zajęć na obiektach sportowych
Warszawa, dnia …………………………………
Podpis zawodniczki
Podpis opiekuna (matka)
Podpis opiekuna (ojciec)