tutaj

Ogólnopolska Inauguracja Kampanii Wyborczej Koalicyjnego Komitetu Wyborczego SLD-­‐UP do Parlamentu Europejskiego 13 kwietnia 2014 r., Warszawa, Klub Palladium, ul. Złota 9 !
Formularz Akredytacyjny Dokładnie wypełniony formularz zgłoszeniowy należy przesłać na adres e-­‐mail: [email protected] w terminie do piątku 11.04. do godz. 16.00 1. Imię...................................................................Nazwisko............................................................. 2. Nazwa redakcji.............................................................................................................................. 3. Adres redakcji............................................................................................................................... 4. nr tel. -­‐ redakcja....................................................... ………………………………………………......... 5. nr tel. komórkowego.............................................. adres e-­‐mail......................................................... 6. Rodzaj wykonywanego zajęcia (zaznacz właściwą odpowiedź): dziennikarz prasowy, dziennikarz radiowy, dziennikarz telewizyjny, fotoreporter, operator telewizyjny, dźwiękowiec, inżynier wozu, inne (jakie):.............................. !
Po zapoznaniu się z treścią powyższego wniosku wyrażam zgodę na przetwarzanie wymienionych w nim moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883), przez Biuro Prasowe SLD, 00-­‐419 Warszawa, ul. Rozbrat 44 A, w celu przeprowadzenia akredytacji dziennikarzy. Dane osobowe zostaną udostępnione podmiotom współpracującym przy organizacji wydarzenia. Uczestnicy mają prawo do dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie poniższych danych jest dobrowolne, jednak niezbędne dla dopełnienia formalności związanych z udziałem w wydarzeniu. Podpis osoby akredytowanej: !
!
Centrum Medialne SLD Gmach Sejmu RP ul. Wiejska 4/6/8, 00-­‐019 Warszawa tel. +48 22 694 26 09 e-­‐mail: [email protected]