załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/15/2013

Transkrypt

załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/15/2013
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/15/2013 - formularz cenowy przedmiotu zamówienia
Zadanie 2 – Zestaw do badania układu równowagi i narządu słuchu
Lp
Nazwa
jm
Ilość
1
Zestaw do badania układu równowagi i narządu
słuchu
kpl.
1
Cena
jednost
netto
Cena
jednostk
brutto
Wartość
netto
Wartość brutto
Stawka
VAT
Producent
Razem:
.........................,dnia ........................
SPZOZ/PN/15/2013
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Strona 1 z 5
Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/15/2013
DANE OGÓLNE
NAZWA.....................................................................................................................................................
TYP/ MODEL ..............................................NA KATALOGOWY.......................................................
ROK PRODUKCJI.............. ROK WPROWADZENIA DO PRODUKCJI.......................................
KRAJ PRODUKCJI..................... WYKONAWCA /PRODUCENT...................................................
ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH I WYMAGANYCH
Zadanie 2 - Zestaw do badania układu równowagi i narządu słuchu – 1 komplet
Lp.
Parametr
wymagany
Parametr / warunek
VIDEONYSTAGMOGRAF
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Urządzenie rejestrujące
Maska z dwiema kamerami IR
Waga maski mniejsza niż 350g
Maska podłączona do komputera za pomocą 2 x USB2.0 bez urządzenia
pośredniczącego
Szybkie kamery Video min 100kl/s
Wbudowane oświetlenie diodami LED oraz diody LED do fiksacji oczu
Możliwość pracy z otwartą (stymulacja optokinetyczna) i zamkniętą maską
(stymulacja kaloryczna i położeniowa)
Oprogramowanie
Możliwość wykonywania testów kalorycznych
Możliwość wykonywania testów położeniowych
Możliwość definiowania własnych testów
Sterowanie badaniem za pomocą pedału nożnego
Sterowanie dedykowanym kaloryzatorem poprzez oprogramowanie VNG
SPZOZ/PN/15/2013
Strona 2 z 5
TAK
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Parametr oferowany
Lp.
Parametr
wymagany
Parametr / warunek
2.6 Możliwość rozbudowy o testy optokinetyczne, wpisać nazwę urządzenia do
testów optokinetycznych
2.7 Oprogramowanie w języku polskim
TAK
TAK
KALORYZATOR
1
2
3
4
Kaloryzator powietrzny
Mikroprocesorowa regulacja temperatury
Możliwość ustawienia temperatury osiem stopni poniżej temperatury otoczenia,
nie mniej niż 20OC
Temperatura bodźca od 20 do 47OC
5
Sterowanie z systemu VNG lub ręcznie
6
Przepływ powietrza 5 l/min +/- 10%
1
1.1
1.2
1.3
2
2.1
2.2
2.3
3
3.1
3.2
3.3
4
4.1
4.2
4.3
AUDIOMETR
Audiometria tonalna powietrzna:
Częstotliwości: 125,250,500,750,1000,1500,2000,3000,4000,6000,8000Hz
Maksymalny poziom minimum 130dB HL
Zmiana poziomu tonu z krokiem 1,2 lub 5dB
Audiometria tonalna kostna:
Częstotliwości: 250,500,750,1000,1500,2000,3000,4000,6000,8000Hz
Maksymalny poziom minimum 75dB HL
Zmiana poziomu tonu z krokiem 1,2 lub 5dB
Maskowanie szumem wąskopasmowym:
Częstotliwości: 125,250,500,750,1000,1500,2000,3000,4000,6000,8000 Hz
Maksymalny poziom minimum 100dB HL
Zmiana poziomu szumu z krokiem 1,2 lub 5dB
Audiometria słowna:
Wyrazowa i liczbowa
Kolumna wolnego pola do audiometrii słownej
Możliwość badania na wolnym polu oraz na słuchawkach powietrznych
SPZOZ/PN/15/2013
Strona 3 z 5
TAK
TAK
TAK
podać
TAK
podać
TAK
opisać
TAK
podać
TAK
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK
TAK, opisać
TAK, opisać
Parametr oferowany
Lp.
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
5
Parametr / warunek
Test nad progowy: SISI, ABLB
Dodatkowe testy audiometryczne: UCL
Możliwość rozbudowy audiometru o dodatkowe testy: Langebeck, Bekesy,
Stenger
Współpraca audiometru z komputerem klasy PC/laptop
Zasilanie audiometru z portu USB komputera
Oprogramowanie do sterowania audiometrem oraz archiwizacji danych,
kompatybilne z systemem operacyjnym Windows w języku polskim
Sterowanie audiometrem za pomocą myszy lub klawiatury komputera
Możliwość współpracy audiometru z systemem NOAH
Wbudowany mikrofon do komunikacji z pacjentem
Sygnalizacja stanu pracy audiometru za pomocą kolorowych diod LED na
panelu czołowym audiometru (kanał lewy – dioda niebieska, kanał prawy –
dioda czerwona, podawanie sygnału – dioda zielona)
Wyposażenie:
* słuchawki powietrzne z osłonami przeciwhałasowymi
* przetwornik kostny
* przycisk pacjenta
* torba transportowa
* przewód USB
* oprogramowanie
Audiometr przystosowany do badań „mobilnych” o wymiarach nie
przekraczających: 280x195x450mm i wadze do 660g (bez przetworników)
ZESTAW KOMPUTEROWY
Zestaw komputerowy PC spełniający wymagania zestawu
Monitor LCD min. 19”
Mysz, klawiatura
System operacyjny Win 7
Kolorowa drukarka laserowa
SPZOZ/PN/15/2013
Strona 4 z 5
Parametr
wymagany
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK, podać
TAK
TAK
TAK
TAK, opisać
TAK
TAK, opisać
TAK, opisać
TAK, podać
TAK
TAK, podać
TAK
TAK
TAK
Parametr oferowany
W przypadku, gdy w rubryce „PARAMETR WYMAGANY” wymagana jest odpowiedź TAK, to Wykonawca jest zobowiązany do
potwierdzenia jej w rubryce „, parametr oferowany”
Każda inna zostanie uznana za NIE, co spowoduje odrzucenie oferty.
Należy potwierdzić przez zaznaczenie w opisie technicznym oferowanego sprzętu, każdy wymagany przez Zamawiającego parametr.
Oświadczamy, że oferowane powyżej wyspecyfikowane urządzenie jest kompletne i będzie gotowe do użytkowania bez żadnych
dodatkowych zakupów
...........................dnia............................
SPZOZ/PN/15/2013
.....,,,,,.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Strona 5 z 5