pobierz pobierz plik PDF: Potwierdzenie zapłaty

Załącznik nr 7
POTWIERDZENIE ZAPŁATY
Ja, ……………………………………legitymująca się dowodem osobistym Seria……Nr……
(imię i nazwisko)
zamieszkała……………………………………………………………………… za opiekę nad
(adres)
1………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko dziecka/osoby zaleznej
2………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko dziecka/osoby zaleznej
w miesiącu…………………..20…..r. tj. od dnia………………do dnia…………………....
wypłaciłam/em dnia……………. kwotę……………………zł Pani/Panu………………….
………………………………………….................................................................................
Potwierdzam odbiór w/w kwoty
…..................................................
Podpis zleceniodawcy
……………………………………. .
Podpis zleceniobiorcy