Lp. 2. Udział wnioskowanego dofinansowania w kosztach
Transkrypt
Lp. 2. Udział wnioskowanego dofinansowania w kosztach
Załącznik nr 2b - Wzór karty oceny merytorycznej I stopnia KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Centrum Projektów Polska Cyfrowa w ramach oceny I stopnia I Oś priorytetowa – Powszechny dostęp do szybkiego internetu Działanie 1.1 – Wyeliminowanie terytorialnych różnic w możliwości dostępu do szerokopasmowego internetu o wysokich przepustowościach Program Operacyjny Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 I. Informacje o projekcie Numer wniosku o dofinansowanie Nazwa wnioskodawcy Tytuł projektu Lokalizacja projektu – numer obszaru Kwota wydatków kwalifikowalnych PLN Wnioskowana kwota dofinansowania PLN Udział wnioskowanego dofinansowania w kosztach kwalifikowalnych projektu % Okres realizacji projektu W odpowiedzi na każde z poniższych kryteriów należy zaznaczyć odpowiednio TAK / NIE z pola rozwijanego. TAK/NIE Lp. II. KRYTERIA MERYTORYCZNE OCENA: TAK/NIE Czy wnioskodawca nie jest przedsiębiorstwem znajdującym się w 1. trudnej sytuacji w rozumieniu art. 2 pkt 18 Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 ? Uzasadnienie 2. Czy planowane wydatki są kwalifikowalne w ramach działania 1.1? Uzasadnienie 3. Czy Wnioskodawca posiada odpowiedni potencjał ekonomiczny pozwalający na realizację projektu ? Uzasadnienie 4. Czy zaplanowane przychody są adekwatne do obszaru (ocena finansowa - przychody)? Uzasadnienie (niespełnienie kryterium oznacza odrzucenie wniosku) 5. Czy projekt jest w rentowny w danym okresie referencyjnym (ocena finansowa - analiza kosztów i korzyści)? Uzasadnienie III. KRYTERIA MERYTORYCZNE – WAGI PUNKTOWE Lp. Czy Wnioskodawca posiada doświadczenie w zakresie realizacji 1. projektów/inwestycji dotyczących budowy sieci telekomunikacyjnych? (30 pkt) Uzasadnienie Minimalizowanie wkładu publicznego 2. 100*((Dmax i-Dp i)/(Dmax i)) (100 pkt) Łączna liczba uzyskanych punktów: IV. Uwagi zgłoszone do Wnioskodawcy oraz termin na ich przesłanie 1. 2. 3. V. Otrzymane wyjaśnienia Dodatkowe pytania dotyczące projektu, w przypadku Lp. konieczności złożenia wyjaśnień 1. Czy wyjaśnienia wpłynęły w wyznaczonym terminie? Uwagi VI. Ocena końcowa Lp. 1. Końcowa ocena merytoryczna I stopnia (pozytywna/negatywna) Podsumowanie Oceny dokonał(a) Imię i nazwisko: Data: Podpis: TAK/NIE Punktacja