docKATALOG ŚWIADCZEŃ grupowego ubezpieczenia
download 
Reklamacja Transkrypt
KATALOG ŚWIADCZEŃ grupowego ubezpieczenia
KATALOG ŚWIADCZEŃ grupowego ubezpieczenia Spis treści I. II. III. IV. Informacje ogólne ......................................................................................................................................................................... 2 Świadczenia medyczne................................................................................................................................................................. 2 Świadczenia pieniężne .................................................................................................................................................................. 3 Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i pieniężnych ............................................................................................ 3 Medycyna pracy .................................................................................................................................. 3 Świadczenia profilaktyczne z zakresu medycyny pracy – Programy Zdrowotne ......................... 3 Programy Zdrowotne: .............................................................................................................................................4 Konsultacje i diagnostyka .................................................................................................................. 4 Rehabilitacja ..................................................................................................................................... 27 Stomatologia .................................................................................................................................... 28 V. Szpitalny zakres świadczeń medycznych ............................................................................................................................... 29 VI. Zakres świadczeń pieniężnych ................................................................................................................................................. 32 str. 2 z 34 I. Informacje ogólne 1) Informacja o wybranym wariancie i opcji ubezpieczenia jest podana na polisie ubezpieczeniowej 2) Ubezpieczający może wybrać dla ubezpieczonego wariant łączący zakresy gwarantujące świadczenia medyczne i pieniężne. 3) Suma ubezpieczenia dla świadczeń pieniężnych wynosi 100 000 zł w jednym roku ubezpieczeniowym. 4) W przypadku świadczeń takich jak: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, rehabilitacja, leczenie szpitalne, wymagających zgody Konsultanta Medycznego, Ubezpieczony ma obowiązek przesłania do Towarzystwa Ubezpieczeń skierowania na dane badanie diagnostyczne, zabieg lub inną usługę na adres e-mail: [email protected] lub jako MMS na numer 723 444 999. II. Świadczenia medyczne 1) W celu uzyskania świadczenia medycznego należy zgłosić konieczność wykonania usługi medycznej pod numerem telefonu 58 888 2 999. 2) Konsultant 24 h Infolinii Medycznej wskaże miejsce i termin wykonania danej usługi medycznej, lub potwierdzi uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi po samodzielnym umówieniu terminu i miejsca przez Ubezpieczonego. 3) W przypadku korzystania ze świadczenia medycznego, którego wykonanie jest umawiane za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej, jeżeli Ubezpieczony nie wskazuje konkretnego lekarza lub konkretnej placówki medycznej, Towarzystwo Ubezpieczeń gwarantuje wykonanie usługi medycznej z zakresu: a. opieki podstawowej w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia; b. porad lekarzy specjalistów w ciągu 3 dni roboczych; powyższe gwarancje nie dotyczą lekarzy z tytułem profesora lub doktora habilitowanego i lekarzy wskazanych przez Konsultanta medycznego TU Zdrowie S.A. w ramach realizacji usług objętych zakresem Programów Zdrowotnych. Dla lekarzy specjalności takich jak neurochirurg, specjalista chorób zakaźnych, hematolog, chirurg onkolog, proktolog, psychiatra i psycholog gwarantowany czas wykonania usługi od momentu zgłoszenia to 5 dni roboczych. 4) W przypadku badań diagnostycznych realizowanych za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej może być konieczne przesłanie kopii skierowania na dane badania wystawione przez lekarza. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 3 z 34 III. Świadczenia pieniężne Jeżeli Ubezpieczony zrezygnuje z bezgotówkowej realizacji usług medycznych (świadczenie medyczne), może uzyskać świadczenie pieniężne w wysokości ograniczonej przez GGO (Górną Granicę Odpowiedzialności dla danego świadczenia). W takim przypadku, w celu potwierdzenia zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony ma obowiązek: a. zaakceptować wniosek otrzymania świadczenia w przypadku realizacji świadczenia bezpośrednio w Placówce Medycznej posiadającej dostęp do systemu przyznawania świadczeń on-line (system OLS), lub, b. przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń oryginał lub czytelną kopię faktury/rachunku wystawionych wraz z wnioskiem o wypłatę świadczenia w związku z wykonaniem usługi medycznej, sporządzonym na formularzu Towarzystwa Ubezpieczeń, dostępnym na stronie www.tuzdrowie.pl w przypadku realizacji świadczenia w dowolnej Placówce Medycznej, lub c. przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń kopię dokumentacji medycznej, sporządzonej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym kopię karty wypisu ze szpitala, jeżeli została wystawiona, kopię wyników badań wraz z wypełnionym wnioskiem o wypłatę świadczenia, sporządzonym na formularzu Towarzystwa Ubezpieczeń, dostępnym na stronie www.tuzdrowie.pl. IV. Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i pieniężnych Medycyna pracy Ubezpieczony ma zagwarantowane usługi medyczne udzielane w celu ochrony zdrowia pracujących przed wpływem niekorzystnych warunków środowiska pracy i sposobem jej wykonywania takie jak badania wstępne, okresowe, kontrolne i inne działania zapobiegające powstawaniu i szerzeniu się niekorzystnych skutków zdrowotnych, które w sposób bezpośredni lub pośredni mają związek z warunkami albo charakterem pracy w ramach wybranego przez Ubezpieczającego zakresu ubezpieczenia. W celu uzyskania świadczenia medycznego z zakresu badań wstępnych, okresowych i kontrolnych dla Ubezpieczonego Ubezpieczający jest zobowiązany przesłać na 5 dni roboczych przed terminem przyjęcia do pracy, lub upływu terminu ważności badań na adres e-mail: [email protected] prawidłowo wypełniony druk skierowania. Świadczenia profilaktyczne z zakresu medycyny pracy – Programy Zdrowotne Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 4 z 34 Ubezpieczony w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej rozumianej jako działania zapobiegające powstaniu niekorzystnych skutków zdrowotnych związanych z następstwami rozpoznania i podejrzenia choroby cywilizacyjnej lub urazu, które w sposób bezpośredni lub pośredni mają związek z warunkami albo charakterem pracy, ma gwarantowane usługi medyczne w ramach wybranych przez Ubezpieczającego zakresu ubezpieczenia (zgodnie z art. 4 ust. 4 ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy – Dz. U. 2004 r. nr 125, poz. 1317). Zakres obejmuje usługi wskazane przez Konsultanta Medycznego TU Zdrowie S.A. w uzgodnieniu z wskazanym lekarzem prowadzącym odpowiadające opisanemu poniżej zakresowi konsultacji i diagnostyki LUKSUS dla ZDROWIA. Programy Zdrowotne: 1) Mój Onkolog – zakres gwarantujący wykonanie usług służących postawieniu rozpoznania pozwalającego na bez zbędnej zwłoki rozpoczęcie optymalnego leczenia chirurgicznego, chemioterapii lub radioterapii, lub wykluczenie rozpoznania choroby nowotworowej; 2) Mój Kardiolog – zakres gwarantujący wykonanie usług służących postawieniu rozpoznania pozwalającego na bez zbędnej zwłoki rozpoczęcie optymalnego leczenia chirurgicznego, lub zachowawczego, lub wykluczenie rozpoznania choroby układu sercowo – naczyniowego takiej jak: a) choroba wieńcowa; b) nadciśnienie; c) zaburzenia przewodzenia i rytmu serca; 3) Mój Ortopeda – zakres gwarantujący wykonanie usług służących postawieniu rozpoznania pozwalającego na bez zbędnej zwłoki rozpoczęcie optymalnego leczenia chirurgicznego, lub zachowawczego schorzenia wywołanego urazem powodującym złamanie kości, skręcenie lub zwichnięcie stawu. Zakres obejmuje dodatkowo 40 zabiegów rehabilitacyjnych zgodnych z zakresem rehabilitacji, REHA II. Po przesłaniu na adres e-mailowy: [email protected] „Wniosku o rozpoczęcie Programu Zdrowotnego”, wraz z wynikami badań, lub skierowaniami na badania/konsultacje pozwalającymi na rozpoznanie choroby, bezpośrednio z Ubezpieczonym kontaktuje się Konsultant Medyczny TU Zdrowie, który w porozumieniu z Ubezpieczonym organizuje proces pełnej diagnostyki umożliwiający szybkie postawienie rozpoznania i wdrożenie optymalnego leczenia. Po wskazaniu miejsca wykonania badań, lub konsultacji przez Konsultanta Medycznego usługi są realizowane bezgotówkowo, lub TU Zdrowie S.A. pokrywa 100% poniesionego przez Ubezpieczonego kosztu usługi. Konsultacje i diagnostyka Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia usługi medyczne i świadczenia pieniężne wraz z GGO, która została określona jako % sumy ubezpieczenia i dodatkowo jako wartość w PLN. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 5 z 34 Gwarancje terminów wykonania usługi dotyczą usług umawianych i realizowanych za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej. Ubezpieczony zawsze może samodzielnie umówić wykonanie usługi w Placówce Medycznej wskazanej na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń; dla niektórych placówek konieczny jest kontakt z 24 h Infolinią Medyczną PODSTAWA dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,055% 55,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,055% 55,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,055% 55,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 badanie moczu metodą paskową TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 dożylny wlew kroplowy TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 iniekcja domięśniowa TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 iniekcja dożylna TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,04% 25,00 iniekcja podskórna TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 nacinanie ropnia, krwiaka TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 opatrzenie drobnych urazów TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 pomiar ciśnienia tętniczego TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,010% 10.00 próba uczuleniowa na lek TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 założenie lub zmiana prostego opatrunku TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 zdejmowanie szwów TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii MINIMUM dla ZDROWIA przed wykonaniem danej usługi. ZAKRES Opieka podstawowa internista konsultacja lekarska choroby wewnętrzne pediatria medycyna rodzinna ambulatoryjna opieka pielęgniarska konsultacja przed szczepieniami ochronnymi przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia pediatra konsultacja lekarska konsultacja przed szczepieniami ochronnymi przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia lekarz medycyny rodzinnej konsultacja lekarska konsultacja przed szczepieniami ochronnymi przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia 24 godz. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) STANDARD dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 6 z 34 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK 0,045% 45,00 TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK 0,120% 120,00 TAK TAK 0,018% 18,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK 0,120% 120,00 TAK TAK 0,018% 18,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,010% 10,00 TAK 0,130% 130,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,15% 150,00 Opieka specjalistyczna alergolog konsultacja lekarska Alergologia Anestezjologia alergolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia odczulanie (bez kosztu leku przepisanego na receptę) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel pokarmowy (1 punkt) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel pokarmowy (20 punktów) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel pokarmowy (3 punkty) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel pokarmowy (5 punktów) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel wziewny (1 punkt) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel wziewny (20 punktów) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel wziewny (3 punkty) testy uczuleniowe metodą nakłuć panel wziewny (5 punktów) testy uczuleniowe z krwi (1 alergen) testy uczuleniowe z krwi (panel) alergolog konsultacja lekarska profesorska alergolog dziecięcy konsultacja profesorska anestezjolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia anestezjolog konsultacja profesorska chirurg ogólny konsultacja lekarska chirurg dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia zmiana/zakładanie cewników do pęcherza moczowego leczenie owrzodzeń skórnych 3 dni leczenie zanokcicy z wycięciem klinowym paznokcia lub usunięciem płytki paznokciowej leczenie zastrzału powierzchniowego leczenie drobnych oparzeń i 3 dni 3 dni brak 3 dni TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 brak TAK TAK TAK TAK TAK 0,070% TAK TAK TAK TAK TAK 0,070% TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 70,00 70,00 0,030% 30,00 0,030% 0,060% 30,00 60,00 0,150% 150,00 0,060% 60,00 0,060% 60,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 7 z 34 TAK 0,040% 35,00 TAK TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% TAK 0,040% 30,00 40,00 odmrożeń punkcja stawów nacinanie i drenaż czyraka nacinanie i drenaż ropnia, krwiaka zdejmowanie szwów iniekcja dostawowa Chirurgia Chirurgia naczyniowa Chirurgia onkologiczna Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diabetologia założenie sączka TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 usunięcie ciała obcego TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 usunięcie kleszcza założenie/zdjęcie opatrunku syntetycznego opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, zwichnięcia) szycie rany unieruchomienie kończyn i stawów założenie/zdjęcie opatrunku gipsowego chirurg ogólny konsultacja profesorska chirurg dziecięcy konsultacja profesorska chirurg naczyniowy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia chirurg naczyniowy konsultacja profesorska chirurg onkolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia chirurg onkolog konsultacja profesorska TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 40,00 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,15% 150,00 lekarz chorób wewnętrznych konsultacja profesorska lekarz chorób zakaźnych konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia lekarz chorób zakaźnych konsultacja profesorska dermatolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia dermatolog konsultacja profesorska diabetolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia 24 godz. brak 3 dni TAK TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 brak 3 dni TAK TAK TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,085% 150,00 TAK 0,15% 150,00 TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 brak brak brak TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,150% 150,00 TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,030% 30,00 brak 3 dni Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl Ginekologia Hematologia Kardiologia KOMPLET dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA GGO (w PLN) gastroenterolog konsultacja profesorska GGO (% sumy ubezpieczenia) Gastroenterologia LUKSUS dla ZDROWIA Endokrynologia diabetolog konsultacja profesorska endokrynolog konsultacja lekarska endokrynolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia endokrynolog konsultacja profesorska endokrynolog dziecięca konsultacja profesorska gastroenterolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 8 z 34 TAK 0,15% 150,00 TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK 0,080% 150,00 TAK 0,15% 150,00 TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 brak 3 dni brak 3 dni brak TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK 0,040% 40,00 krioterapia nadżerek TAK 0,120% elektrokoagulacja szyjki macicy ginekolog konsultacja lekarska profesorska ginekolog dziecięcy konsultacja profesorska hematolog konsultacja lekarska TAK 0,120% 120,00 120,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,15% 150,00 ginekolog konsultacja lekarska ginekolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia pobranie i wykonanie badania cytologicznego 3 dni brak przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia 5 dni hematolog konsultacja profesorska brak kardiolog konsultacja lekarska kardiolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia kardiolog konsultacja profesorska kardiolog dziecięcy konsultacja profesorska 3 dni TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,15% 150,00 brak laryngolog konsultacja lekarska laryngolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia paracenteza płukanie uszu TAK 3 dni TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK 0,080% 75,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl nefrolog dziecięcy konsultacja profesorska Neurochirurgia Neurologia neurochirurg konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia neurochirurg konsultacja profesorska neurolog konsultacja lekarska neurolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia neurolog konsultacja profesorska neurolog dziecięcy konsultacja profesorska GGO (w PLN) Nefrologia nefrolog konsultacja lekarska nefrolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia nefrolog konsultacja profesorska GGO (% sumy ubezpieczenia) usuwanie ciała obcego z ucha, nosa, gardła laryngolog konsultacja profesorska laryngolog dziecięcy konsultacja profesorska LUKSUS dla ZDROWIA założenie i usunięcie przedniej tamponady postępowanie zachowawcze przy krwawieniu z nosa KOMPLET dla ZDROWIA koagulacja naczyń przegrody nosa opatrunek uszny z lekiem OPTIMUM dla ZDROWIA przedmuchiwanie trąbki słuchowej pędzlowanie gardła, jamy ustnej odessanie wydzieliny z nosa lub przewodów nosa STANDARD dla ZDROWIA Laryngologia PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 9 z 34 TAK TAK TAK TAK 0,080% 75,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK 0,080% 75,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK 0,120% 120,00 TAK TAK TAK TAK 0,075% 75,00 TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 TAK 0,150% 150,00 TAK 0,150% 150,00 TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,150% 150,00 TAK 0,150% 150,00 TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,150% 150,00 24 godz. brak 5 dni brak 5 dni brak 3 dni TAK TAK TAK TAK TAK 0,070% 70,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,070% 70,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,150% 150,00 TAK 0,150% 150,00 brak okulista konsultacja lekarska okulista dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia badanie ostrości widzenia TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK 0,005% 5,00 TAK TAK 0,035% 35,00 skiaskopia badanie widzenia przestrzennego badanie dna oka badanie pola widzenia (perymetria) 3 dni TAK TAK TAK TAK 0,035% TAK TAK TAK TAK 0,005% 35,00 5,00 TAK TAK 0,035% 35,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) TAK TAK TAK 0,005% 5,00 TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 pomiar ciśnienia śródgałkowego gonioskopia TAK TAK 5,00 35,00 badanie lampą szczelinową TAK adaptacja do ciemności TAK TAK TAK 0,005% TAK TAK 0,035% TAK TAK TAK 0,005% 5,00 TAK TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK 0,015% 15,00 TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,070% 150,00 TAK 0,070% 150,00 egzoftalometria usunięcie ciała obcego z oka 24 godz. TAK TAK TAK okulista konsultacja profesorska okulista dziecięcy konsultacja profesorska Onkologia brak onkolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia 3 dni onkolog konsultacja profesorska brak TAK TAK TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,085% 150,00 ortopeda konsultacja lekarska TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK 0,030% TAK TAK TAK 0,035% 30,00 35,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 założenie szyny Kramera TAK TAK TAK 0,030% 30,00 założenie szyny Zimmera TAK TAK TAK 0,030% 30,00 ortopeda konsultacja profesorska brak TAK 0,15% 150,00 pediatra konsultacja profesorska brak TAK 0,15% 150,00 przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia iniekcja dostawowa zmiana opatrunku 3 dni punkcja (zmiany urazowe) znieczulenie miejscowe Ortopedia Pediatria Proktologia Pulmonologia GGO (w PLN) STANDARD dla ZDROWIA Okulistyka PODSTAWA dla ZDROWIA TAK płukanie dróg łzowych gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii komputerowe badanie wzroku ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 10 z 34 blokada dostawowa i okołostawowa (lek pacjenta) opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, zwichnięcia) unieruchomienie kończyn i stawów unieruchomienie żeber opatrunkiem plastrowym założenie i usunięcie opatrunku gipsowego kończyna górna i dolna założenie opaski elastycznej i temblaka proktolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia proktolog konsultacja profesorska pulmonolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia 24 godz. 5 dni TAK TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 brak 3 dni TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl Reumatologia reumatolog konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia iniekcja dostawowa reumatolog konsultacja profesorska Urologia urolog konsultacja lekarska urolog dziecięcy konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia zmiana/zakładanie cewników do pęcherza moczowego 5 dni płukanie pęcherza moczowego GGO (w PLN) 0,15% 150,00 TAK TAK 0,085% 85,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK 0,15% 150,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,075% 75,00 TAK 0,030% 30,00 TAK 0,15% 150,00 TAK 0,075% 75,00 TAK 0,15% 150,00 0,009% 9,00 0,012% 12,00 0,006% 6,00 0,030% 30,00 urolog konsultacja profesorska urolog dziecięcy konsultacja profesorska TAK TAK brak 3 dni GGO (% sumy ubezpieczenia) KOMPLET dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA brak LUKSUS dla ZDROWIA pulmonolog konsultacja profesorska PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 11 z 34 brak Opieka specjalistyczna limitowana 4 usługi w roku ubezpieczeniowym, bez skierowań Psychiatria Psychologia psychiatra konsultacja lekarska przedłużenie recepty, wystawienie zaświadczenia psychiatra konsultacja profesorska 5 dni brak psycholog konsultacja lekarska 5 dni psycholog konsultacja profesorska brak Badania laboratoryjne morfologia krwi obwodowej bez rozmazu morfologia krwi obwodowej z rozmazem (pełnym różnicowaniem granulocytów) odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.) oznaczenie grupy krwi układu AB0 i Rh produkty degradacji fibryny i fibrynogenu (FDP) TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 eozynofilia bezwzględna TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 leukocyty płytki krwi TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 retikulocyty TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 D-dimery TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 bezpośredni i pośredni test TAK 24 godz. TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) Hematologia PODSTAWA dla ZDROWIA TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 czynniki układu krzepnięcia TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 aglutyniny TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 inhibitory krzepnięcia fagocytoza leukocytarna (badanie aktywności fagocytarnej) hemolizyny TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% TAK TAK TAK TAK 0,020% 10,00 20,00 osmolarność krwi TAK TAK TAK TAK 0,025% 25,00 plazminogen pośredni odczyn Coombsa (POC) /pośredni test antyglobulinowy (PTA) TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 czas krzepnięcia TAK TAK TAK TAK 0,009% 9,00 haptoglobulina TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 czas krwawienia czas trombinowy (TT) czas kaolinowo - kefalinowy ( APTT) TAK TAK TAK TAK 0,009% TAK TAK TAK TAK 0,009% 9,00 9,00 TAK TAK TAK TAK 0,009% 9,00 czas protrombinowy (PT) (INR) fibrynogen TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 methemoglobina TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 albumina TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 alfa - 1 - Antytrypsyna aminotransferaza alaninowa (ALT,ALAT,GPT) aminotransferaza asparaginianowa (AspAT,AST,GOT) TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 0,006% 6,00 0,006% 6,00 0,006% 6,00 gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii antyglobulinowy – test Coombsa BTA antytrombina III (AT III) ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 12 z 34 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK amylaza antystreptolizyna (ASO/ASLO/ASO latex) TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 apolipoproteina TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 azot mocznikowy ilościowo białko C - reaktywne (CRP) TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 białko całkowite białko całkowite - rozdział elektroforetyczny (proteinogram) TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,025% 25,00 bilirubina bezpośrednia TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 bilirubina całkowita bilirubina pośrednia TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 ceruloplazmina TAK TAK TAK TAK 0,025% 25,00 chlorki TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 cholesterol TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 cholesterol HDL cholesterol LDL TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 cyjanokobalamina (witamina B12) 24 godz. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) Biochemia TAK TAK TAK 0,020% TAK TAK TAK TAK 0,035% 20,00 35,00 czynnik reumatoidalny (RF) dehydrogenaza mleczanowa (LDH) TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 ferrytyna TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 fosfor fosforan nieorganiczny TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 fosfataza alkaliczna (ALP) TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 fosfataza kwaśna całkowita (ACP) fosfataza kwaśna sterczowa (PAP) GGTP- gamma glutamylotransferaza glukoza TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% TAK TAK TAK TAK 0,006% 10,00 6,00 glukoza z obciążeniem TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 homocysteina TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 kinaza fosfokreatynowa (CPK) kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) klirens endogennej kreatyniny TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% TAK TAK TAK TAK 10,00 10,00 TAK TAK TAK 0,010% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 kwas foliowy TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 kwas homowaniliowy (HVA) TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 kwas moczowy kwas walproinowy TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,028% 6,00 28,00 kwasy żółciowe TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 lipaza TAK TAK TAK TAK 0,012% 12,00 magnez TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 methemoglobina TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 mioglobina mocznik, azot mocznikowy (pozabiałkowy), BUN TAK TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 odczyn Waaler-Rose'go TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 55,00 kreatynina TAK PODSTAWA dla ZDROWIA TAK gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii cynk (Zn) cystyna/homocystyna ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 13 z 34 ołów (Pb) potas proteinogram sód TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,055% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,025% TAK TAK TAK TAK 0,006% 25,00 6,00 transferyna TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 triglicerydy TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 troponina ilościowo TAK TAK TAK TAK 0,015% 15,00 troponiny I/T tyreoglobulina TAK TAK TAK TAK 0,015% TAK TAK TAK TAK 0,030% 15,00 30,00 tyrozyna TAK TAK TAK TAK 0,035% 35,00 USR (VDRL) TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 wapń całkowity TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) TAK TAK TAK 0,070% TAK TAK TAK TAK 0,006% 70,00 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 amylaza TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 badanie ogólne moczu plus osad TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 cystyna/homocystyna TAK TAK TAK TAK 0,080% 80,00 fosforan nieorganiczny glukoza/cukier (pojedyncze badanie) TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK katecholaminy klirens kreatyniny (z dobowej zbiórki moczu GHR) TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK kortyzol TAK TAK TAK TAK kreatynina kwas moczowy TAK TAK TAK TAK TAK TAK liczba Addisa TAK badanie ogólne moczu Badanie moczu Badanie kału Diagnostyka PODSTAWA dla ZDROWIA TAK gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii witamina D żelazo żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 14 z 34 TAK 0,003% 3,00 0,030% 30,00 0,020% 20,00 0,030% 30,00 TAK 0,006% TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 magnez TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 metoksykatecholaminy miedź TAK TAK TAK TAK 0,050% TAK TAK TAK TAK 0,045% 50,00 45,00 mocznik noradrenalina/adrenalina/ dopamina TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 ołów w dobowej zbiórce moczu TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 potas sód TAK TAK TAK TAK 0,006% TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 6,00 wapń całkowity bilirubina TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,006% 0,006% 6,00 6,00 dobowa zbiórka moczu (DZM) dobowa zbiórka moczu (DZM) białko mikroalbuminuria TAK TAK TAK TAK 0,003% 3,00 TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 TAK TAK TAK TAK 0,006% 6,00 osmolarność moczu TAK TAK TAK TAK 0,010% 10,00 badanie ogólne kału TAK TAK 0,012% 12,00 krew utajona w kale TAK TAK 0,012% badanie kału na obecność lamblii badanie kału w kierunku jaj pasożytów badanie kału w kierunku Shigella i Salmonella badanie w kierunku rotawirus/adenowirusy antygen Helicobacter pylori badanie kału w kierunku owsików TAK TAK 0,020% 12,00 20,00 TAK TAK 0,020% 20,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% TAK TAK 0,012% 28,00 12,00 TAK TAK 0,020% 20,00 kwas wanilinomigdałowy hemoglobina glikowana (HbA1c) 24 godz. 24 godz. . TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl Markery nowotworowe GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) OPTIMUM dla ZDROWIA TAK TAK 0,022% 22,00 TAK TAK 0,025% 25,00 alfa - fetoproteina (AFP) antygen CA 125 (CA 125) TAK TAK TAK TAK 0,030% TAK TAK TAK TAK 0,032% 30,00 32,00 antygen CA 15-3 ( CA15-3) TAK TAK TAK TAK 0,032% 32,00 antygen CA 19-9 (CA 19-9) antygen karcynoembrionalny (CEA) antygen swoisty dla stercza (PSA całkowity) antygen swoisty dla stercza (PSA wolny) badanie typu immunoassay w kierunku antygenu guza 17-hydroksykortykosteroidy (17 - OHCS) TAK TAK TAK TAK 0,032% 32,00 TAK TAK TAK TAK 0,032% 32,00 TAK TAK TAK TAK 0,032% 32,00 TAK TAK TAK TAK 0,045% 45,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,032% 0,026% 32,00 26,00 adrenalina aktywność reninowa osocza (ARO) TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK 0,035% 35,00 aldolaza aldosteron TAK TAK 0,035% 35,00 TAK 0,035% 35,00 TAK 0,035% 35,00 TAK 0,035% 35,00 TAK 0,026% 0,030% 26,00 30,00 24 godz. TAK TAK androstendion TAK androsteron Hormony STANDARD dla ZDROWIA 24 godz LUKSUS dla ZDROWIA insulina peptyd C KOMPLET dla ZDROWIA cukrzycy PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 15 z 34 dezoksykortyzol DHEA-S (Dehydroepiandrosteronu siarczan) TAK TAK TAK erytropoetyna TAK TAK 0,030% 30,00 esteraza acetyloholinowa estradiol (E2) TAK TAK 0,020% 20,00 TAK TAK 0,030% 30,00 estriol TAK TAK 0,030% 30,00 estriol wolny TAK TAK 0,030% 30,00 fenyloalanina (PKU) globulina wiążąca hormony płciowe (SHBP) gonadotropina kosmówkowa (beta - HCG) hormon adrenokortykotropowy (ACTH) TAK TAK 0,035% 0,030% 35,00 30,00 0,015% 15,00 0,026% 26,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,026% TAK TAK 0,026% 26,00 26,00 hormon tyreotropowy (TSH) hormon wzrostu (GH) TAK TAK 0,026% 26,00 TAK TAK 0,026% 26,00 kalcytonina TAK TAK 0,022% 22,00 katecholaminy TAK TAK 0,026% 26,00 kortyzol TAK TAK 0,026% łańcuchy lekkie kappa i lambda N-acetyloglukozaminidaza TAK TAK 0,055% 26,00 55,00 TAK TAK 0,026% 26,00 hormon folikulotropowy (FSH) hormon luteinizujący (LH) 24 godz. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) 30,00 0,025% 25,00 progesteron prolaktyna - test z metoklopramidem TAK TAK 0,026% 26,00 TAK TAK 0,030% 30,00 prolaktyna (PRL) TAK TAK 0,026% receptory estrogenowe receptory progesteronowe TAK TAK 0,035% 26,00 35,00 TAK TAK 0,035% 35,00 renina TAK TAK 0,028% 28,00 serotonina TAK TAK 0,028% 28,00 testosteron TAK TAK 0,026% trijodotyronina całkowita (TT3) trijodotyronina wolna (FT3) TAK TAK 0,018% 26,00 18,00 TAK TAK 0,018% 18,00 tyroksyna całkowita (TT4) TAK TAK 0,018% 18,00 tyroksyna wolna (FT4) TAK TAK 0,018% 18,00 wanilinowy kwas (HVA) aglutynacja cząstek TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK 0,020% 20,00 TAK TAK 0,020% 20,00 TAK TAK 0,028% TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,022% 28,00 22,00 zł 22,00 zł 22,00 zł 22,00 zł TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% TAK TAK 0,028% 28,00 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 Immunoglobuliny (IgG) Serologia Immunoglobuliny (IgM) Immunoglobuliny E całkowite (IgE) przeciwciała p. Chlamydia pneumoniae klasy IgG przeciwciała p. Chlamydia pneumoniae klasy IgM przeciwciała p. Chlamydia trachomatis klasy IgG przeciwciała p. Chlamydia trachomatis klasy IgM przeciwciała p. Cytomegalovirus (anty-CMV) klasy IgG przeciwciała p. Cytomegalovirus (anty-CMV) klasy IgM przeciwciała p. HBs (anty-HBs) przeciwciała p. HCV (anty-HCV) przeciwciała p. Helicobacter pylori przeciwciała p. HIV1/HIV2 przeciwciała p. Toxoplasma gondii klasy IgG przeciwciała p. Toxoplasma gondii klasy IgM przeciwciała p. wirusowi różyczki Rubella klasy IgG 24 godz. OPTIMUM dla ZDROWIA 0,030% TAK Immunoglobuliny (IgA) STANDARD dla ZDROWIA TAK TAK antygen HBS (wirus zapalenia wątroby typu B HBs - HBsAg) badanie w kierunku rotawirusów PODSTAWA dla ZDROWIA TAK gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii osteokalcyna parathormon intact (iPTH) ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 16 z 34 0,022% 0,022% 0,022% Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK 0,028% 28,00 przeciwciała p. Borrelia IgG TAK TAK 0,028% 28,00 przeciwciała p. Borrelia IgM TAK TAK 0,028% przeciwciała p. HBV TAK TAK 0,028% 28,00 28,00 TAK TAK TAK 0,020% 20,00 TAK TAK TAK 0,035% 35,00 TAK TAK TAK 0,030% 30,00 TAK TAK TAK 0,028% TAK TAK TAK 0,028% 28,00 28,00 TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,028% TAK TAK TAK 0,030% 28,00 30,00 posiew plwociny TAK TAK TAK 0,028% 28,00 posiew ropy wymaz z cewki moczowej TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,028% 28,00 wymaz z gardła TAK TAK TAK 0,028% wymaz z kanału szyjki macicy TAK TAK TAK 0,028% 28,00 28,00 wymaz z nosa TAK TAK TAK 0,028% 28,00 wymaz z oka wymaz z pochwy TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,028% 28,00 wymaz z rany TAK TAK TAK 0,028% wymaz z ucha TAK TAK TAK 0,028% 28,00 28,00 wymaz ze zmian skórnych TAK TAK TAK 0,028% 28,00 TAK TAK TAK 0,055% 55,00 gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii TAK ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 17 z 34 przeciwciała p. wirusowi różyczki Rubella klasy IgM przeciwciała p/bakteryjne przeciwciała p/cytoplazmie (ANCA) przeciwciała p/HAV przeciwciała p/heterofilne przeciwciała p/jądrowe (ANA) przeciwciała p/peroksydazie tarczycowej przeciwciała p/Shigella przeciwciała p/TPO (p/mikrosomalne) przeciwciała p/tyreoglobulinie przeciwciała p/Yersinia antybiogram badanie mykologiczne z posiewem, mykogram cytologia złuszczeniowa z nosa czystość pochwy (ocena biocenozy) posiew kału posiew kału w kierunku pasożytów posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella posiew krwi Mikrobiologia posiew moczu posiew nasienia 24 godz. Badania obrazowe densytometria TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl RTG celowane siodełka tureckiego RTG czaszki TAK TAK RTG dłoni RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego RTG jelit z kontrastem (wlew doodbytniczy) RTG klatki piersiowej TAK RTG klatki piersiowej z barytem TAK RTG kolan Radiologia TAK TAK OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) mammografia STANDARD dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 18 z 34 TAK TAK TAK TAK 0,075% 75,00 0,040% 40,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 0,040% 40,00 0,040% 40,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK RTG kończyny dolnej RTG kości krzyżowej TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG kości nosowej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kości ogonowej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kości piętowej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kości podudzia RTG kości ramieniowej TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG kości udowej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa AP TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa czynnościowe TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa lędźwiowego RTG kręgosłupa piersiowego TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG kręgosłupa szyjnego TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 0,040% 40,00 0,040% 40,00 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego RTG kręgu szczytowego i obrotowego RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia warstwowe) RTG łopatki TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG łuków jarzmowych TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG miednicy TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG miednicy małej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG mostka RTG nadgarstka TAK TAK TAK TAK 0,040% zgodnie z TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 planem TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 pracy TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG nosa RTG nosogardła RTG nosogardła (trzeci migdał) placówki TAK TAK TAK RTG obojczyka RTG oczodołów TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% RTG palca TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 TAK 0,040% 40,00 RTG podstawy czaszki RTG podżebrza RTG potylicy TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) PODSTAWA dla ZDROWIA TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG przeglądowe jamy brzusznej TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG skrzydełkowe zęba TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG stawów biodrowych TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 0,040% 40,00 gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii RTG przedramienia ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 19 z 34 RTG stawów krzyżowo biodrowych RTG stawów skokowych TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG stawu barkowego TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG stawu łokciowego TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 0,040% 40,00 RTG stawu mostkowoobojczykowego RTG stóp RTG ścięgna Achillesa TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG ślinianki TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG śródpiersia TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG twarzoczaszki TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG uszu RTG zatok TAK TAK TAK TAK 0,040% TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 RTG zgryzowe TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG żeber TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 RTG żuchwy TAK TAK TAK TAK 0,040% 40,00 urografia wlew doodbytniczy TAK TAK TAK TAK 0,300% TAK TAK TAK TAK 0,075% 300,00 75,00 USG ciąży 2D TAK TAK 0,060% 60,00 USG ciąży 3D/4D USG dołów podkolanowych TAK TAK 0,060% TAK TAK 0,060% 60,00 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK 0,060% TAK TAK TAK 0,060% 60,00 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 USG mięśni TAK TAK 0,060% 60,00 USG nadgarstka USG narządów rodnych przez powłoki brzuszne USG narządy rodne (macica i jajniki) USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 USG gałek ocznych i oczodołów TAK USG jama brzuszna USG jamy brzusznej i miednicy małej USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej USG jądra i najądrza TAK TAK TAK USG krtani USG palca USG pęcherz moczowy Badania USG USG piersi USG piersi z biopsja i badaniem hist - pat zgodnie z planem pracy placówki TAK TAK TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,110% 110,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) KOMPLET dla ZDROWIA 0,060% 60,00 0,060% 60,00 TAK TAK USG przezciemiączkowe TAK TAK 0,110% 110,00 0,060% USG ręki TAK 60,00 TAK 0,060% USG staw barkowy USG staw biodrowy 60,00 TAK TAK 0,060% TAK TAK 0,060% 60,00 60,00 USG staw kolanowy USG stawów biodrowych u dzieci do 1 rż. TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,060% 60,00 USG stawu łokciowego TAK TAK 0,060% 60,00 USG stawu skokowego USG stopy TAK TAK 0,060% TAK TAK 0,060% 60,00 60,00 TAK OPTIMUM dla ZDROWIA TAK TAK STANDARD dla ZDROWIA TAK USG prostaty (transrektalne) USG prostaty przez powłoki brzuszne USG prostaty z biopsją i badaniem hist - pat PODSTAWA dla ZDROWIA TAK gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii TAK ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 20 z 34 TAK TAK TAK 0,060% 60,00 USG ślinianek TAK TAK TAK 0,060% 60,00 USG tarczyca USG tarczycy z biopsją i badaniem hist-pat USG tętnic wewnątrzczaszkowych TAK TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,100% 100,00 TAK TAK 0,060% 60,00 USG tkanki podskórnej TAK TAK 0,060% 60,00 USG transwaginalne (USG TV) TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,060% 60,00 TAK TAK 0,110% TAK TAK 0,060% 110,00 60,00 TAK TAK 0,110% 110,00 TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,080% 80,00 USG ścięgna Achillesa USG węzłów chłonnych USG węzłów chłonnych z biopsją i badaniem hist - pat USG więzadeł USG zmiany chorobowej z biopsją i badaniem hist - pat USG - Doppler naczyń układu wrotnego USG - Doppler naczynia żylne i tętnicze kk. dolnych USG - Doppler naczynia żylne i tętnicze kk. górnych TAK zgodnie z TAK TAK 0,080% 80,00 planem TAK TAK 0,080% 80,00 pracy TAK TAK 0,080% placówki TAK TAK 0,080% 80,00 80,00 TAK TAK 0,080% 80,00 anoskopia anoskopia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat TAK TAK 0,070% 70,00 TAK TAK gastroskopia gastroskopia z pobraniem wycinka histopatolog. gastroskopia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat i test H.pylori TAK TAK TAK TAK TAK TAK USG - Doppler naczyń szyi USG - Doppler pnia trzewnego USG - Doppler tętnice nerkowe USG - Doppler żyły głównej dolnej i biodrowych 0,090% 90,00 0,110% 110,00 0,130% 130,00 0,140% 140,00 zgodnie z Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) 0,120% TAK 0,250% 120,00 250,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK kolposkopia kolposkopia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat TAK TAK TAK TAK rektoskopia rektoskopia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat sigmoidoskopia sigmoidoskopia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat TK (głowy) mózgu/pnia mózgu bez kontrastu TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TK (głowy) mózgu/pnia mózgu z kontrastem TK (głowy) mózgu/pnia mózgu + angiografia TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka lędźwiowo/krzyżowego z kontrastem TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka lędźwiowo/krzyżowego bez kontrastu TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka piersiowego z kontrastem TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu TK (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka szyjnego z kontrastem TK jamy brzusznej bez kontrastu TK jamy brzusznej z kontrastem TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej bez kontrastu (bez TK aorty) TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej z kontrastem (bez TK aorty) OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA Endoskopia STANDARD dla ZDROWIA TAK TAK gastroskopia z testem H.pylori kolonoskopia bez znieczulenia kolonoskopia bez znieczulenia z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat kolonoskopia ze znieczuleniem kolonoskopia ze znieczuleniem z pobraniem wycinka i badaniem hist-pat PODSTAWA dla ZDROWIA TAK pracy gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii planem ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 21 z 34 placówki 0,350% 280,00 350,00 0,380% 380,00 0,080% 80,00 0,100% 100,00 0,080% 80,00 0,100% 0,110% 100,00 110,00 0,130% 130,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,230% 230,00 TAK 0,230% 230,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 0,280% Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl pracy placówki KOMPLET dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA GGO (w PLN) TK stawów biodrowych bez kontrastu TK stawów biodrowych z kontrastem TK stawów krzyżowo / biodrowych bez kontrastu TK stawów krzyżowo / biodrowych z kontrastem TK stawów skokowych bez kontrastu TK stawów skokowych z kontrastem TK stawów barkowych bez kontrastu TK stawów barkowych z kontrastem TK stawów łokciowych bez kontrastu TK stawów łokciowych z kontrastem TK stawów mostkowo/ obojczykowych bez kontrastu TK stawów mostkowo/ obojczykowych z kontrastem TK stawów bez kontrastu planem GGO (% sumy ubezpieczenia) TK oczodołów z kontrastem zgodnie z LUKSUS dla ZDROWIA Tomografia komputerowa TK klatki piersiowej i mięśnia sercowego z kontrastem TK klatki piersiowej i mięśnia sercowego bez kontrastu TK klatki piersiowej z kontrastem (bez TK serca, aorty i nn. wieńcowych) TK klatki piersiowej bez kontrastu (bez TK serca, aorty i nn. wieńcowych) TK kończyn dolnych bez kontrastu TK kończyn dolnych z kontrastem TK kończyn górnych bez kontrastu TK kończyn górnych z kontrastem TK miednicy mniejszej bez kontrastu TK miednicy mniejszej z kontrastem TK miednicy, pęcherza, prostaty bez kontrastu TK miednicy, pęcherza, prostaty z kontrastem TK oczodołów bez kontrastu PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 22 z 34 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,230% 230,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TAK 0,230% 230,00 TAK 0,230% 230,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TK stawów z kontrastem TAK 0,180% 180,00 TK stopy bez kontrastu TAK 0,180% 180,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl Rezonans magnetyczny LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) KOMPLET dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA 0,180% 180,00 TAK 0,180% 180,00 TK szyi z kontrastem TAK 0,230% 230,00 TAK 0,190% 190,00 TAK 0,250% 250,00 TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) bez kontrastu TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) z kontrastem TK twarzoczaszki bez kontrastu PODSTAWA dla ZDROWIA TAK TK szyi bez kontrastu gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii TK stopy z kontrastem ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 23 z 34 TAK 0,180% 180,00 TK twarzoczaszki z kontrastem TAK 0,180% 180,00 TK zatok bez kontrastu TAK 0,180% TK zatok z kontrastem TAK 0,180% 180,00 180,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,400% 400,00 0,400% 400,00 RM (głowy) mózgu/pnia mózgu bez kontrastu RM (głowy) mózgu/pnia mózgu z kontrastem RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka lędźwiowo/krzyżowego bez kontrastu RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka lędźwiowo/krzyżowego z kontrastem RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka piersiowego z kontrastem RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu RM (kręgosłupa) kanału rdzeniowego na poziomie odcinka szyjnego z kontrastem RM jama brzuszna bez kontrastu (bez cholangiografii MR) RM jama brzuszna z kontrastem (bez cholangiografii MR) RM jamy brzusznej i miednicy mniejszej bez kontrastu RM jamy brzusznej i miednicy mniejszej z kontrastem RM klatki piersiowej bez kontrastu (bez RM angio i badania serca) RM klatki piersiowej i mięśnia sercowego bez kontrastu RM klatki piersiowej i mięśnia sercowego z kontrastem RM klatki piersiowej z kontrastem (bez RM angio i TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK zgodnie z TAK planem pracy placówki TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl RM kończyny dolne z kontrastem RM kończyny górne bez kontrastu TAK RM kończyny górne z kontrastem RM miednicy mniejszej bez kontrastu RM miednicy mniejszej z kontrastem RM miednicy, pęcherza, prostaty bez kontrastu RM miednicy, pęcherza, prostaty z kontrastem RM oczodołów bez kontrastu TAK TAK RM oczodołów z kontrastem RM stawów biodrowych bez kontrastu RM stawów biodrowych z kontrastem RM stawów krzyżowo biodrowych bez kontrastu RM stawów krzyżowo biodrowych z kontrastem RM stawów skokowych bez kontrastu RM stawów skokowych z kontrastem RM stawów barkowych bez kontrastu RM stawów barkowych z kontrastem RM stawów łokciowych bez kontrastu RM stawów łokciowych z kontrastem RM stawów mostkowo/ obojczykowych bez kontrastu RM stawów mostkowo/ obojczykowych z kontrastem RM struktur mózgowia bez kontrastu RM struktur mózgowia z kontrastem TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK zgodnie z TAK planem TAK pracy TAK placówki TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK GGO (w PLN) TAK GGO (% sumy ubezpieczenia) badania serca) RM kończyny dolne bez kontrastu LUKSUS dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii str. 24 z 34 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,350% 0,300% 350,00 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,350% 350,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 0,300% 300,00 RM szyi bez kontrastu TAK 0,300% 300,00 RM szyi z kontrastem TAK 0,350% 350,00 RM twarzoczaszki bez kontrastu TAK 0,300% 300,00 RM twarzoczaszki z kontrastem RM zatok bez kontrastu TAK 0,350% TAK 0,300% 350,00 300,00 RM zatok z kontrastem audiometria TAK 0,350% 350,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 EKG spoczynkowe bez opisu TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,020% 20,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii MINIMUM dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA OPTIMUM dla ZDROWIA KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) str. 25 z 34 24 godz. TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,020% TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 20,00 30,00 TAK TAK 0,065% 65,00 zgodnie z TAK TAK 0,080% 80,00 planem pracy TAK TAK 0,080% 80,00 TAK TAK 0,080% placówki TAK TAK 0,080% 80,00 80,00 EEG - elektroencefalografia TAK TAK 0,060% 60,00 EMG - elektromiografia TAK TAK 0,120% 120,00 TAK TAK 0,150% 150,00 TAK TAK 0,125% 125,00 TAK TAK 0,225% 225,00 TAK TAK 0,175% 175,00 TAK TAK 0,150% 150,00 TAK TAK 0,125% 125,00 TAK TAK 0,225% 225,00 TAK TAK 0,175% 175,00 TAK TAK 0,040% TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 TAK TAK 0,040% TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 iniekcja podskórna TAK TAK 0,040% 40,00 pomiar ciśnienia tętniczego próby uczuleniowe na lek założenie lub zmiana prostego opatrunku TAK TAK 0,040% TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 TAK TAK 0,040% 40,00 zdejmowanie szwów TAK TAK 0,040% 40,00 ZAKRES EKG spoczynkowe z opisem spirometria Badania czynnościowe 24h rejestracja ciśnienia tętn. (Holter) 24h rejestracja EKG (Holter) echokardiografia (ECHO) EKG wysiłkowe Holter EKG "event" Wizyty domowe Lekarskie wizyty domowe internista - dzień powszedni od 20.00 do 8.00 internista - dzień powszedni od 8.00 do 20.00 internista - sobota, niedziele, święta od 20.00 do 8.00 internista - sobota, niedziele, święta od 8.00 do 20.00 pediatra - dzień powszedni od 20.00 do 8.00 pediatra - dzień powszedni od 8.00 do 20.00 pediatra - sobota, niedziele, święta od 20.00 do 8.00 pediatra - sobota, niedziele, święta od 8.00 do 20.00 4 godz. badanie moczu metodą paskową dożylny wlew kroplowy Pielęgniarskie wizyty domowe iniekcja domięśniowa iniekcja dożylna 24 godz. Szczepienia konsultacja kwalifikacyjna przed szczepieniem podanie anatoksyny p/tężcowej szczepienie p. odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych i mózgu Szczepienia ochronne szczepienie p. grypie szczepienie p. odrze szczepienie p. różyczce TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,030% 30,00 0,025% 25,00 TAK 48 godz., TAK TAK TAK TAK 0,050% 50,00 TAK 0,030% 30,00 TAK 0,040% TAK 0,040% 40,00 40,00 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl KOMPLET dla ZDROWIA LUKSUS dla ZDROWIA GGO (% sumy ubezpieczenia) GGO (w PLN) OPTIMUM dla ZDROWIA STANDARD dla ZDROWIA PODSTAWA dla ZDROWIA TAK 0,040% TAK TAK 0,040% 40,00 40,00 szczepienie p. WZW typu B TAK TAK 0,050% 50,00 gwarancja czasu wykonania od zgłoszenia 24 h Infolinii szczepienie p. śwince szczepienie p. WZW typu A ZAKRES MINIMUM dla ZDROWIA str. 26 z 34 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 27 z 34 Rehabilitacja Ubezpieczony może uzupełnić wariant ambulatoryjny świadczeniami ubezpieczeniowymi z zakresu rehabilitacji. Nielimitowane zabiegi rehabilitacyjne po złamaniach, skręceniach, zwichnięciach dotyczą leczenia i zapobiegania powikłaniom z tytułu zdarzeń ubezpieczeniowych/chorób, które wystąpiły w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Rozpoczęcie zabiegów rehabilitacyjnych umawianych za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej wymaga przesłania do Konsultanta Medycznego Towarzystwa Ubezpieczeń kopii skierowania: MMS na numer 723 444 999 lub na adres [email protected]. Świadczenia medyczne wykonywane za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej realizowane są zgodnie REHA 1 REHA 2 REHA 3 REHA 4 GGO (w PLN) ZAKRES GGO (% sumy ubezpieczenia) z harmonogramem pracy Placówki Medycznej wskazanej przez Konsultanta 24 h Infolinii Medycznej. 0,015% 0,015% 0,015% 0,015% 15,00 15,00 15,00 15,00 0,015% 0,015% 0,015% 15,00 15,00 15,00 0,015% 0,015% 0,015% 0,015% 15,00 15,00 15,00 15,00 0,015% 15,00 0,015% 0,030% 15,00 30,00 0,015% 0,015% 0,015% 15,00 15,00 15,00 0,015% 15,00 0,015% 0,015% 0,015% 0,015% 0,015% 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 kinezyterapia ćwiczenia ind. w odciążeniu ćwiczenia specjalne na przyrządach wyciąg trakcyjny krioterapia laseroterapia krioterapia miejscowa magnetoterapia światłolecznictwo ultradźwięki laseroterapia punktowa impulsy Magnetus promienie UV Sollux ultraterapia miejscowa nielimitowane zabiegi hydroterapia prądy diadynamiczne prądy Tensa prądy Traeberta terapia krótkofalowa ciągła i impulsowa (Curapuls) masaż perełkowy masaż podwodny masaż wirowy ćwiczenia grup. ogólnousprawniające ćwiczenia ind. czynno-bierne i wspomagane ćwiczenia ind. instruktażowe 40 zabiegów w roku ubezpieczeniowym elektroterapia 20 zabiegów w roku ubezpieczeniowym elektrostymulacja fonoforeza galwanizacja jonoforeza nielimitowane zabiegi po złamaniach/ skręceniach/zwichnięciach Rehabilitacja Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 28 z 34 Stomatologia Ubezpieczony może uzupełnić wariant ambulatoryjny świadczeniami ubezpieczeniowymi z zakresu stomatologii. Ubezpieczony po 6 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (6 miesiącach karencji) ma zagwarantowaną wypłatę świadczenia z tytułu stomatologii zachowawczej. Świadczenia medyczne wykonywane za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej realizowane są w ciągu 3 dni roboczych DENTA I DENTA 2 GGO (w PLN) ZAKRES GGO (% sumy ubezpieczenia) od momentu zgłoszenia. TAK 0,035% 35,00 TAK 0,080% 80,00 Stomatologia profilaktyczna chirurgia stomatologiczna zachowawcza (za leczenie 1 zęba) konsultacja lekarska wraz z badaniem jamy ustnej i planem leczenia lakowanie zębów dla dzieci (za cały zabieg) usuwanie kamienia nazębnego (za cały zabieg) opatrunek chirurgiczny resekcja wierzchołka korzenia usunięcie lub zniszczenie zmiany w obrębie jamy ustnej usunięcie ropnia usunięcie szwów usunięcie torbieli zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem RTG zęba ekstrakcja zęba mlecznego ekstrakcja zęba stałego (za wyjątkiem zębów mądrości) znieczulenie miejscowe pantomogram leczenie chorób przyzębia leczenie endodontyczne (kanałowe) leczenie nadwrażliwości zębów odbudowa zęba wypełnienie zęba znieczulenie miejscowe 1 raz w roku ubezpieczeniowym TAK 0,100% 100,00 TAK TAK TAK TAK 0,015% 0,100% 15,00 100,00 TAK TAK 0,100% 100,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK 0,100% 0,015% 0,100% 100,00 15,00 100,00 TAK TAK 0,100% 100,00 TAK TAK TAK TAK 0,015% 0,100% 15,00 100,00 TAK TAK 0,100% 100,00 TAK TAK 0,015% 0,055% 0,080% 0,120% 0,080% 0,100% 0,100% 0,015% 15,00 55,00 80,00 120,00 80,00 100,00 100,00 15,00 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 29 z 34 V. Szpitalny zakres świadczeń medycznych Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia usługi medyczne. Ubezpieczony może uzupełnić wariant ambulatoryjny świadczeniami ubezpieczeniowymi z zakresu leczenia szpitalnego. Ubezpieczony po 3 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (3 miesiącach karencji) ma zagwarantowane planowe leczenie szpitalne tzn. takie leczenie, które może być wykonane po 14 dniach od daty wystawienia skierowania. Wszystkie usługi szpitalne muszą zostać zgłoszone Towarzystwu Ubezpieczeń w celu jej umówienia i zorganizowania. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone jest leczenie szpitalne przeprowadzane w stanie nagłego zagrożenia życia i zdrowia. Przez określenie operacje należy rozumieć przeprowadzenie zabiegu zgodnie z wskazaniami lekarza, metodą, którą lekarz operujący lub kierujący uzna za najlepszą i najbezpieczniejszą dla zdrowia danego Ubezpieczonego tj. laparoskopowo, endoskopowo, metodą przezskórną i inną (chyba, że Katalog Świadczeń gwarantuje wykonanie danego zabiegu jedynie wskazaną i opisaną metodą). W celu ustalenia terminu i miejsca wykonania usługi otrzymane skierowanie należy wysłać na numer MMS 58 627 59 95 lub e-mailem na adres [email protected] Konsultant Medyczny może w ciągu 2 dni roboczych od otrzymania skierowania wystąpić do Ubezpieczonego o dodatkowe informacje, które pozwolą na potwierdzenie konieczności wykonania zabiegu i wskazanie najlepszej Placówki Medycznej. Konsultant 24h Infolinii Medycznej wskaże miejsce i terminy wykonania usługi. Przebieg leczenia szpitalnego jest nadzorowany przez wskazanego przez Towarzystwo Ubezpieczeń Indywidualnego SZPITAL I SZPITAL II Opiekuna Medycznego sprawującego stały nadzór nad organizacją przebiegu leczenia. pachwinowej TAK TAK mosznowej TAK TAK pępkowej TAK TAK w kresie białej TAK TAK w bliźnie pooperacyjnej TAK TAK wszystkie TAK TAK ZAKRES Planowe zabiegi chirurgiczne/operacje z zakresu: operacje przepuklin operacje odbytu i okolic odbytu Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl ZAKRES chirurgii operacyjne leczenie blizn ogólnej pourazowych TAK pooparzeniowych TAK operacje tarczycy wszystkie TAK TAK operacje polipów jelita grubego usunięcie polipów TAK TAK operacje wyrostka robaczkowego wszystkie TAK TAK operacje pęcherzyka żółciowego wszystkie TAK TAK operacje żylaków kończyn dolnych wszystkie TAK szyjnych chirurgii operacje tętnic TAK biodrowych TAK nerkowych naczyniowej TAK tętniaków aorty piersiowej i brzusznej ginekologii inwazyjnej i kardiochirurgii TAK operacje jajników: wszystkie TAK TAK operacje jajowodów wszystkie TAK TAK operacje szyjki macicy wszystkie TAK TAK gruczołu Bartholina wszystkie TAK TAK operacje macicy wszystkie TAK wszystkie TAK wszystkie TAK koronarografia TAK biopsje serca TAK operacje wysiłkowego nietrzymania moczu operacje piersi wykonywane z powodu zmian chorobowych kardiologii SZPITAL II SZPITAL I str. 30 z 34 inwazyjna diagnostyka chorób serca inwazyjne i operacyjne leczenie choroby wieńcowej przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych pomostowanie aortalno-wieńcowe (bypass) leczenie zaburzeń rytmu serca ablacje artroskopia diagnostyczna stawu kolanowego operacje stawów kolanowego, skokowego, nadgarstka, łokciowego, obojczykowo-barkowego (bez kosztu użytych implantów) TAK TAK TAK TAK TAK artroskopowe TAK otwarte operacje stawów TAK usunięcie ganglionu TAK TAK zabiegi/operacje na tkankach miękkich uwolnienie stawu TAK TAK okołostawowych uwolnienie ścięgien TAK TAK usunięcie przerośniętych kaletek stawowych TAK TAK ortopedii wymiana stawów kolanowego, biodrowego (wraz z kosztem protezy) wszystkie operacje zaćmy wszystkie TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl ZAKRES okulistyki laryngologii SZPITAL II SZPITAL I str. 31 z 34 operacje jaskry wszystkie TAK operacje siatkówki laseroterapia TAK zatok TAK operacje zatok i jamy nosowej plastyka przegrody nosowej i małżowin nosowych wycięcie polipów nosa operacje migdałków nacięcie ropnia okołomigdałkowego TAK wycięcie migdałków TAK operacje ślinianek wszystkie operacje ucha zewnętrznego i wewnętrznego wszystkie TAK TAK TAK TAK TAK TAK wodniaka jądra, powrózka nasiennego TAK TAK wycięcie torbieli najądrza TAK TAK wycięcie jądra lub najądrza TAK TAK żylaków powrózka nasiennego TAK TAK zwężenie cewki moczowej TAK TAK wycięcie polipa cewki moczowej TAK TAK operacje cewki moczowej wycięcie torbieli okołocewkowej TAK TAK TAK TAK TAK TAK operacje pęcherza moczowego endoskopowe rozcięcie cewki moczowej endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej usunięcie guza pęcherza moczowego operacje jąder, najądrzy i powrózka nasiennego urologii biopsja prostaty, operacje gruczołu krokowego (prostaty) operacje nerek leczenie kamicy moczowej przezcewkowe operacje gruczołu krokowego, usunięcie gruczolaka, TAK TAK TAK TAK usunięcie prostaty TAK wycięcie torbieli nerki, wycięcie nerki TAK biopsja zmiany chorobowej nerki TAK wszystkie TAK Planowe pobyty w szpitalu w celu przeprowadzenia diagnostyki lub wdrożenia leczenia do 14 dni hospitalizacji w ciągu 1 roku ubezpieczeniowego w sali chorych jedno- lub dwu-osobowej, wraz ze wszystkimi niezbędnymi badaniami diagnostycznymi i koniecznym leczeniem, podczas planowego pobytu diagnostycznego lub leczniczego TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl str. 32 z 34 VI. 1. Zakres świadczeń pieniężnych Ubezpieczający może wybrać dla Ubezpieczonych właściwe dla danej grupy ubezpieczonych zakresy świadczeń pieniężnych uzupełniające wybrane warianty świadczeń medycznych. 2. Ubezpieczony po 4 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (4 miesiącach karencji) ma zagwarantowaną wypłatę świadczenia z tytułu chorób, które wystąpiły po okresie karencji. 3. Świadczenie pieniężne z tytułu pobytu w szpitalu – świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO, wypłacane w PLN Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu w szpitalu, trwający nieprzerwanie dłużej niż 24 godziny, liczony od 2 dnia pobytu z zastrzeżeniem, iż w przypadku jednoczesnego przysługiwania prawa do świadczenia pieniężnego z tytułu hospitalizacji z powodu poważnego zachorowania lub świadczenia pieniężnego z tytułu porodu, świadczenie pieniężne z tytułu pobytu w szpitalu przysługuje od 10 dnia pobytu. Liczbę dni pobytu oblicza się odejmując datę przyjęcia do szpitala od daty wypisu ze szpitala. Maksymalny okres pobytu w szpitalu objęty ochroną ubezpieczeniową wynosi 30 dni w roku ubezpieczeniowym. 4. Świadczenie pieniężne z tytułu porodu – świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO wypłacane w PLN z tytułu pobytu Ubezpieczonej w szpitalu z powodu urodzenia dziecka. 5. Świadczenie pieniężne z tytułu złamania kości albo zwichnięcia stawu – świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO, wypłacane w PLN Ubezpieczonemu z tytułu konieczności skorzystania z usług medycznych, spowodowanych całkowitym przerwaniem ciągłości kości albo uszkodzeniem, w którym dochodzi do utraty kontaktu powierzchni stawowych, przemieszczenia w torebce stawowej z towarzyszącym uszkodzeniem struktur wewnątrzstawowych (więzadeł, chrząstki, łąkotek) albo rozerwaniem torebki stawowej, potwierdzonych badaniem radiologicznym; 6. Świadczenie pieniężne z tytułu hospitalizacji z powodu poważnego zachorowania – świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO, wypłacane w PLN Ubezpieczonemu z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z powodu jednej z chorób podanych poniżej (szczegółowe definicje zostały podane w dokumencie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia). Świadczenie pieniężne z tytułu hospitalizacji z powodu poważnego zachorowania jest wypłacane tylko jeden raz w trakcie trwania roku ubezpieczeniowego. W przypadku zbiegu dwóch, lub więcej zdarzeń skutkujących wypłatą świadczenia z tytułu hospitalizacji z powodu poważnego zachorowania, Ubezpieczonemu dzienne oddział zachowawczy GGO (w PLN) Zakres GGO (% sumy ubezpieczenia) miara świadczenia przysługuje jedno świadczenie o najwyższej wysokości. 0,10% 100 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl świadczenie szpitalne hospitalizacja z powodu porodu hospitalizacja z powodu poważnego zachorowania świadczenie z tytułu złamania kości albo zwichnięcia stawu oddział zabiegowy (chirurgia, ortopedia, urologia, kardiochirurgia, chirurgia onkologiczna, neurochirurgia, chirurgia ginekologiczna) oddział intensywnego nadzoru poród pojedynczy drogami natury poród pojedynczy operacyjny poród mnogi drogami natury poród mnogi operacyjny choroba Alzheimera choroby Crohna cukrzyca typu I nowotwór złośliwy oparzenia operacyjne leczenie choroby wieńcowej (by-pass) operacyjne leczenie tętniaków aorty operacyjne leczenie zastawek serca operacyjne leczenie zaburzeń rytmu serca (wszczepienie stymulatora kardiowertera/defibrylatora) ostra niewydolność nerek ostra niewydolność płuc (oddechowa) ostra niewydolność wątroby przeszczep dużego narządu przeszczep rogówki przeszczep szpiku przezskórne leczenie zastawek serca stwardnienie rozsiane (SM) stwardnienie zanikowe boczne udar mózgu/wylew krwi do mózgu uraz czaszki powodujące trwałe ubytki neurologiczne wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków aorty wewnątrznaczyniowe leczenie choroby wieńcowej (stenty, PTCA) wrzodziejące zapalenie jelita grubego zapalenie mózgu powodujące trwałe ubytki neurologiczne zapalenie opon mózgowych powodujące trwałe ubytki neurologiczne zawał serca złamanie kości ogonowej złamanie kości przedramienia (jednej lub obu) złamanie kości ramiennej złamanie kości sklepienia i podstawy czaszki złamanie kości twarzoczaszki złamanie kości udowej złamanie łopatki, obojczyka, mostka złamanie miednicy - niestabilne złamanie miednicy - stabilne złamanie rzepki złamanie w obrębie kciuka złamanie w obrębie kości palców ręki II-V złamanie w obrębie kości palców stopy II-V złamanie w obrębie kości podudzia (jednej lub obu) złamanie w obrębie kości ręki z wyłączeniem kości palców złamanie w obrębie kręgosłupa – dotyczy trzonów, łuków kręgów (z wyłączeniem kości ogonowej) złamanie w obrębie kręgosłupa – dotyczy wyrostków poprzecznych, kolczystych kręgów złamanie w obrębie palucha osobodzień ryczałt ryczałt ryczałt GGO (w PLN) Zakres GGO (% sumy ubezpieczenia) miara świadczenia str. 33 z 34 0,15% 150 0,20% 200 1,00% 2,00% 3,00% 4,00% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 1000 2000 3000 4000 7500 7500 7500 7500 7500 7500 7500 7500 5,00% 5000 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 2,50% 5,00% 5,00% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 5,00% 5,00% 7,50% 7,50% 7,50% 7,50% 0,35% 0,40% 0,70% 0,50% 0,40% 1,00% 0,45% 1,00% 0,45% 0,40% 0,30% 0,20% 0,20% 0,70% 0,30% 7500 7500 7500 7500 2500 5000 5000 7500 7500 7500 7500 5000 5000 7500 7500 7500 7500 350 400 700 500 400 1000 450 1000 450 400 300 200 200 700 300 1,00% 1000 0,25% 0,25% 250 250 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl złamanie w obrębie stopy z wyłączeniem kości palców złamanie w stawach skokowych złamanie żebra zwichnięcia stawów w obrębie palców ręki II-V zwichnięcie kciuka zwichnięcie stawu barkowego (z wyłączeniem nawykowego zwichnięcia barku) zwichnięcie stawu biodrowego zwichnięcie stawu kolanowego (za wyjątkiem nawykowego zwichnięcia rzepki) zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego GGO (w PLN) Zakres GGO (% sumy ubezpieczenia) miara świadczenia str. 34 z 34 0,40% 0,40% 0,20% 0,20% 0,30% 400 400 200 200 300 0,70% 0,70% 700 700 0,50% 0,50% 500 500 Niniejszy Katalog Świadczeń o kodzie KS/03/2014 został przyjęty 06.10.2014 r. na mocy uchwały Zarządu UZ/29/2014 i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po tym dniu. Pezes Zarządu Xenia Kruszewska Wiceprezes Zarządu Aleksander Roda Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl • www.polisalekowa.pl
![Nazwa badania Cena [zł] Badanie TK głowy, bez kontrastu 200](http://s2.doczz.pl/store/data/004409508_1-0c07b090dc0e877cfe62ef030582ca4d-70x70.png "Nazwa badania Cena [zł] Badanie TK głowy, bez kontrastu 200")
