odstąpienie od umowy

…………………………………………………………………
miejscowość, data
(wypełnia Klient)
ODSTĄPIENIE OD UMOWY
wypełnia pracownik Laguny:
ODSTĄPIENIE OD UMOWY NR………………………………………….
DATA WPŁYWU………………………………………………………………..
wypełnia Klient:
NAZWA FIRMY ..…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………..
ADRES ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................
IMIĘ I NAZWISKO ZGŁASZAJĄCEGO …………………….………………………………………………….………………….………………………………….....
ADRES E-MAIL …………………………………………………………………..............................… NR TELEFONU …….………………………………...
odstąpienie od umowy kupna/sprzedaży nr (*) ……………………………………………………………………………………………………
odstąpienie od umowy o świadczenie usług drogą elektroniczną/ utrzymania konta w serwisie skleplaguna.pl (*)
(*) – niepotrzebne skreślić
LP.
NAZWA ZWRACANEGO TOWARU/
NR INDEX
NR FAKTURY
ILOŚĆ
CENA BRUTTO
UWAGI: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………
podpis pracownika Laguny
…….…………………………………………………………………
pieczątka i podpis Klienta
dane teleadresowe Klienta zostaną wykorzystane
wyłącznie w toku procesu odstąpienia od umowy