OŚWIADCZENIE świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej

OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany/a:
zamieszkały/a:
legitymujący/a
osobistym:
.
przystępując do naboru na wolne stanowisko urzędnicze w związku
12, art. 13, art. 13a, art. 14 i art. 15 ustawy z dnia 21 listopada
z art. 7 pkt 3, art. ] I. art.
2008 r. o pracownikach
wydanym
się dowodem
przez:
samorządowych
(t.j.: Dz. U. z 2014 poz. 1202) i w związku
z postanowieniami
Nr 6/2017 Wójta Gminy Wilga z dnia 12 stycznia 2017 r. w sprawie
kandydatów na wolne stanowisko urzędnicze w Urzędzie Gminy Wilga
Zarządzenia
ogłoszenia
naboru
oświadczam
świadomy/a
odpowiedzialności
LJ posiadam
obywatelstwo
U posiadam
pełną zdolność do czynności prawnych
D korzystam
z pełni praw publicznych
byłem/am
jak
z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego. że:
polskie *
D nie toczy się przeciwko
[J nie
karnej wynikającej
*
mnie postępowanie
również
*
*
karne
nie jestem
karany/a
za przestępstwo
popełnione
umyślnie*
D nie byłem/am
związanych
jak również
z dysponowaniem
2004
publicznych
(t.j.: Dz. U. z 2013 r. poz. 168)
dopuszczeniu
zgodę
zm. )
o odpowiedzialności
na poddanie
do informacji
2010 r. o ochronie
karany/a
karą zakazu
środkami publicznymi,
17 grudnia
wyrażam
roku
nie jestem
informacji
niejawnych
funkcji
o której mowa w ustawie z dnia
za naruszenie
dyscypliny
finansów
*
się procedurze
niejawnych,
pełnienia
sprawdzającej
przewidzianej
przy
o której mowa w ustawie z dnia 5 sierpnia
(t.j.: Dz. U. z 20]0 r. Nr 182 poz. 1228 ze
*
~.~ wyrażam
w dokumentach
zgodę
na
przetwarzanie
składanych
realizacji procesów rekrutacji
o ochronie danych osobowych
w związku
moich
danych
z naborem,
dla potrzeb
dotyczy kandydata,
zawartych
niezbędnych
dla
i selekcji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
(t.j.: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 ze zm.) *
(podpis)
(miejscowość i data)
* jeżeli
osobowych
należy kwadrat przekreślić
znakiem "X"