48 Ciekawostki EKG Ciekawostki EKG Ciekawostki EKG

48
2. Podstawy elektrofizjologii
Procedura 2-2 przedstawia położenie elektrod w odprowadzeniach przedsercowych.
Ciekawostki EKG
Pozycja ciała pacjenta wpływa na zapis EKG. Zapis ten zmienia
się w różnych pozycjach ciała pomimo tego samego ułożenia
elektrod, ponieważ zmienia się pozycja serca w stosunku do
elektrod6.
Odprowadzenia przedsercowe
Odprowadzenia przedsercowe to V1, V2, V3, V4, V5 i V6.
Każda elektroda oznaczana jako V jest biegunem dodatnim,
biegun ujemny znajduje się w elektrycznym centrum serca. Odprowadzenia przedsercowe są więc odprowadzeniami
jednobiegunowymi.
Ciekawostki EKG
Nie należy używać brodawek sutkowych jako punktu orientacyjnego na klatce piersiowej, ponieważ mają one różne położenie.
Jeżeli pacjentem jest kobieta, elektrody przedsercowe V3–V6 należy umieścić pod gruczołami piersiowymi, a nie na nich.
Odprowadzenie V1 umieszcza się w czwartej przestrzeni
międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, odprowadzenie V2 w czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy lewym
brzegu mostka, odprowadzenie V3 w punkcie między odprowadzeniem V2 a V4. Odprowadzenie V4 umiejscawia się
w linii środkowo-obojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Przy podejrzeniu zawału prawej komory serca odprowadzenie V4 umieszcza się w podobnym położeniu, ale
po prawej stronie klatki piersiowej. Takie odprowadzenie,
nazywane V4R, jest stosowane do zapisów zmian elektrokardiograficznych w świeżym zawale serca. Odprowadzenie
V5 umieszcza się w przedniej linii pachowej na tej samej
wysokości co V4, a odprowadzenie V6 w linii środkowopachowej lewej na tej samej wysokości co odprowadzenie
V4. Odprowadzenia przedsercowe przedstawiono w tab. 2-5.
TABELA 2-5 Odprowadzenia przedsercowe
Odprowadzenie
Elektroda dodatnia
Powierzchnia serca,
z której rejestrowany
jest sygnał
V1
Przegroda
V2
V3
V4
V5
V6
Prawy brzeg mostka, czwarta
przestrzeń międzyżebrowa
Lewy brzeg mostka, czwarta
przestrzeń międzyżebrowa
Między odprowadzeniem V2
a V4
Linia środkowo-obojczykowa, piąta przestrzeń międzyżebrowa
Przednia linia pachowa, na
tej samej wysokości co V4
Środkowa linia pachowa, na
tej samej wysokości co V4
Przegroda
Przednia
Przednia
Boczna
Boczna
Ciekawostki EKG
Wszystkie pozycje elektrod odpowiadają miejscom styku ze skórą substancji przewodzącej. Np. substancja przewodząca elektrody V1 (nie dotyczy przylepca) jest umieszczana w czwartej
przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka6.
Odprowadzenia przedsercowe prawostronne nie stanowią części standardowego 12-odprowadzeniowego EKG.
Są one stosowane do oceny szczególnych powierzchni serca,
np. w razie podejrzenia zawału prawej komory (ryc. 2-24).
Ułożenie odprowadzeń prawostronnych jest identyczne jak
ułożenie odprowadzeń standardowych, przy czym są one
umieszczane po prawej stronie klatki piersiowej i stanowią
lustrzane odbicie odprowadzeń standardowych. Do oceny
prawej komory serca stosuje się głównie odprowadzenie
V4R. Odprowadzenia przedsercowe prawostronne przedstawiono w tab. 2-6. Procedura 2-3 pokazuje ułożenie odprowadzeń przedsercowych prawostronnych.
Odprowadzenia przedsercowe tylne. W standardowym
12-odprowadzeniowym EKG nie są rejestrowane potencjały
z tylnej powierzchni serca. W tym celu stosuje się dodatkowe odprowadzenia, które umieszcza się po stronie lewej,
w kierunku pleców, na wysokości V4–V6. Odprowadzenie V7
zlokalizowane jest w linii pachowej tylnej, odprowadzenie
V8 w kącie łopatki (tylna linia łopatkowa), a odprowadzenie
V9 na lewym brzegu kręgosłupa. Ułożenie tylnych odprowadzeń przedsercowych przedstawia procedura 2-4.
Ciekawostki EKG
Elektrokardiogram 15- lub 18-odprowadzeniowy jest coraz częściej stosowany do oceny zawału prawej komory i ściany tylnej
lewej komory. Elektrokardiogram 15-odprowadzeniowy składa
się z elektrokardiogramu standardowego 12-odprowadzeniowego oraz odprowadzeń: V4R, V8 i V9. Elektrokardiogram 18-odprowadzeniowy składa się z elektrokardiogramu 15-odprowadzeniowego oraz odprowadzeń: V5R,V6R i V7.
Zmodyfikowane odprowadzenia przedsercowe (MCL –
modified chest leads) są odprowadzeniami dwubiegunowymi
i stanowią modyfikację jednobiegunowych odprowadzeń
przedsercowych. Każde z odprowadzeń zmodyfikowanych
składa się z bieguna dodatniego i ujemnego, umieszczanych
w odpowiednim miejscu klatki piersiowej. Właściwe umieszczenie elektrody dodatniej jest bardzo ważne. Odprowadzenia zmodyfikowane stosuje się do oceny bloków odnóg,
w diagnostyce różnicowej pobudzeń przedwczesnych (pobudzenia lewostronne lub prawostronne) oraz w diagnostyce
różnicowej częstoskurczu nadkomorowego i komorowego.
Odprowadzenie MCL1 jest odmianą odprowadzenia V1
i uwidacznia przegrodę międzykomorową. Elektroda ujemna jest umieszczana poniżej lewego obojczyka, a elektroda