Polish Cavy Breeders Association Polish Cavy Breeders Association

DC
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Polish Cavy Breeders Association
Proszę o przyjęcie do Stowarzyszenia: Polish Cavy Breeders Association
Imię:
Nazwisko:
Ulica:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Telefon:
e-mail:
Niniejszym zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu i regulaminów stowarzyszenia oraz
innych zarządzeń władz Polish Cavy Breeders Association.
Zobowiązuję się do regularnego opłacania składek członkowskich i przyjmuję do wiadomości fakt, iż
moje członkostwo wygaśnie w przypadku zaległości składkowych.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie moich danych przez Polish Cavy Breeders Association w celach
statutowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz.
883 z późn. zm.).
(miejsce i data)
(podpis)
(podpis opiekuna prawnego
osoby niepełnoletniej)
Przyjęto w poczet członków Stowarzyszenia.
(miejsce i data)
(podpis i pieczątka)
Dokument sporządzony został w dwóch oryginałach, podpisanych przez Zarząd Polish Cavy Breeders Association oraz
składającego deklarację.