Zał.Nr2 formularz asort.cen. Usługa Prania

Arkusz1
Załącznik nr 2 do specyfikacji
FORMULARZ ASORTYMENTOWO -CENOWY
Ilość szt.
Ilość szt.
wypranych wypranych Cena netto
w okresie w okresie 18 w zł. / szt.
1 miesiąca
miesięcy
L. p.
Asortyment
Rodzaj
usługi
1
Poszwa
Pranie i dzierżawa
szt.
5 600
100 800
2
Poszewka
Pranie i dzierżawa
szt.
4 000
72 000
3
Prześcieradło
Pranie i dzierżawa
szt.
5 000
90 000
4
Podkład biały
Pranie i dzierżawa
szt.
320
5 760
5
Pielucha tetrowa
Pranie i dzierżawa
szt.
1 500
27 000
6
Koszula operacyjna Pranie i dzierżawa
szt.
160
2 880
7
Prześcieradło zielone
Pranie i dzierżawa
szt.
1 400
25 200
8
Podkład zielony
Pranie i dzierżawa
szt.
2 300
41 400
9
Serweta zielona
Pranie i dzierżawa
szt.
2 200
39 600
Pranie i dzierżawa
szt.
1 300
23 400
Pranie i dzierżawa
szt.
1 000
18 000
10
11
Bluza operacyjna barierowa
Spodnie operacyjne barierowe
J. m.
Strona 1
VAT
Cena brutto
w zł. / szt.
Wartość brutto Wartość brutto
w okresie
w okresie
1 miesiąca
18 miesięcy
Arkusz1
12 sukienka operacyjna Pranie i dzierżawa
szt.
50
900
13
Pranie i dzierżawa
szt.
1 200
21 600
Pranie i dzierżawa
szt.
60
1 080
15 Spodnie piżamowe Pranie i dzierżawa
szt.
40
720
16
Poduszka
Pranie i dzierżawa
szt.
50
900
17
Kołdra
Pranie i dzierżawa
szt.
15
270
18
Ściereczka
szt.
1 500
27 000
Pranie i dzierżawa
szt.
1 500
27 000
Pranie i dzierżawa
szt.
1 000
18 000
Pranie i dzierżawa
szt.
20
360
22 Ręcznik bawełniany Pranie i dzierżawa
szt.
100
1 800
14
19
20
21
Fartuch operacyjny barierowy CE
Bluza piżama
Pranie i dzierżawa
Nakładka bawełniana na mopa
Mop/nakładka preparowana
Koc
RAZEM
1
Fartuch lekarski
Pranie
szt.
100
1 800
2
Bluza lekarska
Pranie
szt.
280
5 040
Strona 2
Arkusz1
3
Spodnie lekarskie
Pranie
szt.
140
2 520
4
Spódnica lekarska
Pranie
szt.
50
900
5
Koc
Pranie
szt.
420
7 560
6
Poduszka
Pranie
szt.
200
3 600
7
Kołdra
Pranie
szt.
10
173
8
Materac
Pranie
szt.
20
356
9
Mop/nakładka
Pranie
szt.
1 200
Pranie
szt.
12
216
m2
10
180
szt.
20
360
10 Pakiety sterylne
11
Pranie
Czyszczenie wykładzin i dywanów
12 koszula damska
Pranie
21 600
RAZEM
Strona 3
Arkusz1
1
Pozostały
asortyment
(zasłony, firany,
rolety, żaluzje
pionowe,
ściereczki, ręczniki,
odzież pacjentów,
itp.)
Pranie
kg.
440
7 920
RAZEM
ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO (18 miesięcy)
Łączną wartość przedmiotu umowy w okresie 18 miesięcy ustala się na kwotę (suma pozycji I, II, III tabeli)
Netto: ..................................................................................................
Słownie: .................................................................................................
Brutto: ..................................................................................................
Słownie: .................................................................................................
W tym podatek VAT w kwocie: ........................................................
Słownie: .................................................................................................
Strona 4