OŚWIADCZENIE I UPOWAŻNIENIE Ja

OŚWIADCZENIE I UPOWAŻNIENIE
Ja ………………………………………………….., urodzony w …………. roku, zamieszkały w ……………………..…………..,
1. Oświadczam, że:
ukończyłem trzy biegi organizowane przez Zarząd Infrastruktury Sportowej w Krakowie, to jest:
1. 15. PZU Cracovia Maraton, który odbył się w dniu 15 maja 2016 r.,
2. 10. PZU Bieg Trzech Kopców, który odbył się w dniu 2 października 2016 r.,
3. 3. PZU Cracovia Półmaraton Królewski, który odbył się w dniu 16 października 2016.
i w konsekwencji uzyskałem tytuł zdobywcy Królewskiej Triady Biegowej 2016.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej wskazanych moich danych osobowych dla potrzeb
związanych z organizacją Królewskiej Triady Biegowej 2016, realizowanej przez Zarząd
Infrastruktury Sportowej w Krakowie, z siedzibą w Krakowie, ul. Walerego Sławka 10, zgodnie z
ustawą z dnia 28 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity w Dz. U. z 2015 r.
poz. 2135 z późn. zm.).
Rozumiem, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale również niezbędne do
uczestnictwa w Królewskiej Triadzie Biegowej 2016 i że mam prawo dostępu do ich treści oraz
żądania ich poprawienia. Moje dane osobowe mogą być przekazywane podmiotom
współpracującym przy realizacji Królewskiej Triady Biegowej 2016 na podstawie umów
powierzenia, zgodnie z art. 31 ww. ustawy.
I.
Upoważniam Pana/Panią …………………………………………………………………………………….………………...,
legitymującego/legitymującą się dowodem osobistym seria……………… numer…………………………
do odebrania statuetki i dyplomu przyznanych w ramach Królewskiej Triady Biegowej 2016.
…………………………………………………
czytelny podpis