Jednorazowa zmiana numeru konta do zwrotu pobrania

MIEJSCOWOŚĆ DATA JEDNORAZOWA ZMIANA NUMERU KONTA
DO ZWROTU POBRANIA*
Wypełnić czytelnie drukowanymi literami oraz przesłać na adres [email protected]
NR LISTU PRZEWOZOWEGO
ID KLIENTA / NAZWA FIRMY
DANE WŁAŚCICIELA KONTA
NUMER PESEL**
NR KONTA DO ZWROTU
POBRANIA
IMIĘ I NAZWISKO OSOBY ZLECAJĄCEJ
* zmiana nie dotyczy warunków zawartych w umowie
**W przypadku klienta będącego osobą fizyczną, wysyłającą dyspozycję z prywatnego adresu emailowego należy podać numer pesel.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w procesie dokonania
powyższej zmiany, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych (Dz. Ustaw z 1997 r.
nr 133, poz. 883)