Wniosek alimentacyjny

Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym w Rzeszowie
JAKUB KWATER
Kancelaria Komornicza w Rzeszowie
35-045 Rzeszów, ul. Chodkiewicza 6/3
........................................, dnia ........................................
WNIOSEK EGZEKUCYJNY KMP
Wierzyciel(ka)…………………………………………………………………………………........
Zamieszkały(ła)………………………………………………………………………………..........
Nr konta bankowego:………………………………………………………………………………..
Działający(a) w imieniu alimentowanych:……………………………………………………….....
1)…………………………………………....…..PESEL:..................................................................
2)…………………………………………....…..PESEL:..................................................................
3)………………………………………....…..... PESEL:..................................................................
4)......................................................................... PESEL:..................................................................
Dłużnik(czka)……………………………………………………………………………………….
urodzony(a)…………………………………syn(córka)……………………………………...…….
zamieszkały(a)……………………………………………………………………………...……….
nr PESEL………………………….nr NIP………………nr Dowodu Osobistego..…………...…..
Przedkładam tytuł wykonawczy: wyrok, protokół ugody, postanowienie Sądu................................
w………..…….……………z dnia………………………..sygn. akt………………………………
i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1. alimentów zaległych za czas od………..…………………….do………………………......
po…………………zł, w sumie………………….zł
2. bieżących alimentów od…………………po…………….zł miesięcznie
3. z zasądzonymi odsetkami od…………….do dnia zapłaty w kwocie…………………....
lub według wyliczeń komornika
4. kosztów egzekucyjnych, które powstaną w toku egzekucji
Egzekucję proszę skierować do ruchomości, wynagrodzenia za pracę, wierzytelności, konta
bankowego. Dłużnik pracuje w ……………………………………………………………………..
gdzie należy dokonać zajęcia wynagrodzenia.
Inne dane (należy podać: nazwę banku, nr konta bankowego dłużnika, wierzytelności)
…………………………………………………………………………............................................
.…………………………….
Podpis wierzyciela(ki)