Przeczytaj szczegółowy materiał i pobierz prezentację z debaty

STOSOWANIE OPIOIDOWYCH
TERAPII PRZECIWBÓLOWYCH W POLSCE
„Biała księga dotycząca opioidów i bólu: wyzwania paneuropejskie”
!
„Leczenie łagodzące chroniczny ból jest prawem człowieka” !
Światowa Organizacja Zdrowia, 11 października 2004 r.#
Źródło: Raport THE WHITE PAPER ON OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE
Opublikowane przez: OPEN Minas (Opioids and Pain European Network of Minds) June 2005, czerwiec 2005
80% populacji świata !
otrzymuje niedostateczne leczenie bólu !
i nie ma dostępu do potrzebnej im medycyny paliatywnej. !
Co roku 5,5 miliona nieuleczalnie chorych wciąż cierpi z powodu bólu o nasileniu od średniego do silnego,
z którym nie są w stanie w żaden sposób sobie poradzić.
Dziesiątki milionów osób doświadczają nieuśmierzonego bólu
wywołanego różnymi chorobami i schorzeniami innymi niż
nowotwór, a tym samym potrzebują dostępu do leków
(w większości kontrolowanych) w celu jego uśmierzenia.
Leki kontrolowane są stosowane nie tylko w celu uśmierzenia bólu. Poprawa dostępu do leków kontrolowanych
wiąże się z profilaktyką zapadalności na HIV i innych chorób
zakaźnych, u osób przyjmujących dożylnie środki odurzające
(ok. 130 000 nowych przypadków) oraz profilaktyką zgonów przy
porodzie (około 75 000 przypadków).
Każdego roku osoby szczególnie narażone na nieuzasadnione cierpienia z powodu bólu to:!
!
•
•
•
•
•
•
•
•
1 milion pacjentów w ostatnim stadium HIV/AIDS; !
5,5 miliona pacjentów w terminalnej fazie choroby nowotworowej;!
0,8 miliona pacjentów cierpiących z powodu urazów; !
Pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe; !
Pacjenci powracający do zdrowia po operacji; !
Kobiety rodzące (385 tysięcy urodzeń każdego roku w Polsce);!
75 000 kobiet na świecie umierających w trakcie porodu;!
Dzieci.
Około 80% światowej populacji nie ma dostępu do morfiny
jako środka uśmierzającego ból.#
!
Bariery w dostępie do analgetyków opioidowych obejmują: !
•
•
•
•
!
regulacje prawne;!
brak znajomości standardów i aktualnej wiedzy medycznej;!
lęki i uprzedzenia społeczne (stygmatyzacja narkomanów); !
kwestie ekonomiczne.
Leki kontrolowane – racjonalne stosowanie w celach medycznych według EBM
jest bezpieczne. Analgetyki opioidowe są uznane za bezpieczne.!
!
Według EBM 0,43% pacjentów nieposiadających historii nadużywania
jakichkolwiek substancji, leczonych za pomocą analgetyków opioidowych w celu
uśmierzenia bólu, nadużywało przepisanych substancji, i jedynie 0,05% wykazało
syndrom uzależnienia.
Łączna globalna konsumpcja opioidów wzrosła znacząco po roku 1986, gdy WHO wprowadziła tzw. drabinę środków
przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu u pacjentów
nowotworowych. Wzrost ten jednak został odnotowany w ograniczonej liczbie państw, głównie uprzemysłowionych, które reprezentują jedynie niewielką część populacji światowej.
Szacuje się, że około 80% populacji światowej nie ma dostępu do morfiny w celu uśmierzenia bólu.
50
Wykorzystanie Oksykodyny (mg/os) w Europie w 2011 roku
40
średnia europejska
8,0515 mg/os
średnia światowa 11,780 mg/os
30
20
10
a
Łotw
ry
Węg
ja
Grec
aria
SKA
POL
Bułg
rwac
ja
enia
Słow
Cho
nia
Esto
urg
emb
Luks
ora
acja
Słow
And
a
pani
hy
tria
Hisz
Aus
Czec
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
ia
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
Belg
r
chy
Wło
Cyp
tania
cja
Fran
ry
W. B
l
dia
Islan
Izrae
ria
ndia
dia
Irlan
Hola
ajca
Szw
cy
ndia
Finla
Niem
ecja
Szw
egia
ia
Norw
Dan
0
3,0
Wykorzystanie Fentanylu (mg/os) w Europie w 2011 roku
2,5
an
H.
chst
istan
men
Turk
tan
ykis
Tadż
żan
bejd
Azer
tan
ekis
Uzb
istan
Kirg
enia
Arm
nia
Alba
ina
Ukra
awia
Mołd
ia
edon
Mac
Kaza
ja
ja
Gruz
Ros
a
Malt
oruś
Biał
aria
Bułg
nia
Esto
a
nia i
j
Turc
Boś
r
a
Łotw
Cyp
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
a
Litw
ia
Serb
SKA
POL
ia
ugal
Port
nia
ryta
W. B
óra
nog
ora
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
Czar
And
l
Izrae
ja
rwac
Cho
hy
Czec
enia
Słow
ry
Węg
acja
Słow
chy
Wło
dia
Irlan
dia
Islan
ndia
Finla
cja
Fran
ndia
ia
ja
Grec
ecja
Szw
egia
Norw
urg
emb
Luks
Dan
Hola
ria
a
pani
Hisz
ajca
Szw
ia
cy
tria
Belg
Aus
Niem
0,0
średnia światowa 0,209 mg/os
0,7508 mg/os
średnia europejska
2,0
1,5
1,0
0,5
11
10
Wykorzystanie Hydromorfiny (mg/os) w Europie w 2011 roku
9
8
średnia europejska
0,6981 mg/os
średnia światowa 0,6245 mg/os
7
6
5
4
3
2
1
Mac
ia
edon
SKA
POL
l
oruś
Izrae
Biał
tania
egia
ry
W. B
Norw
ndia
enia
Słow
Hola
ndia
Finla
ia
Serb
dia
Islan
acja
Słow
ia
ugal
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
Port
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
chy
Wło
ry
Węg
dia
Irlan
cja
Fran
ecja
Szw
hy
a
pani
Hisz
Czec
ria
urg
emb
Luks
ia
cy
ajca
Szw
Belg
Niem
ia
tria
Dan
Aus
0
90
81
średnia światowa 4,7753 mg/os
12,2363 mg/os
średnia europejska
kista
n
an
n
ż
bejd
r
Uzbe
Cyp
Azer
kista
enia
y
Tadż
Arm
ora
dia
Islan
And
awia
Mołd
hy
ry
Węg
Czec
SKA
POL
ruś
nia
acja
Słow
Alba
Biało
ina
ecja
Szw
Ukra
a
Łotw
a
Litw
H.
istan
Kirg
ja
Gruz
ja
Grec
nia i
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
Boś
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
ia
Serb
ndia
Finla
aria
nia
Esto
Bułg
cja
Fran
cy
Niem
a
enni
Słow
l
ndia
Izrae
Hola
egia
hy
Włoc
Norw
ia
Belg
urg
emb
Luks
a
pani
ja
ria
tania
ia
edon
Hisz
Mec
ry
W. B
dia
Irlan
ajca
Szw
a
rwac
ia
Malt
Dan
Cho
ia
ugal
tria
Port
Aus
0
Wykorzystanie Metadonu (mg/os) w Europie w 2011 roku
72
63
54
45
36
27
18
9
120
222
Wykorzystanie Morfiny (mg/os) w Europie w 2011 roku
90
średnia europejska
12,6361 mg/os
średnia światowa 6,11 mg/os
60
30
tan
ykis
Tadż
ża n
bejd
Azer
n
kista
Uzbe
ra
nogó
Czar
n
nista
istan
Kirg
me
Turk
ja
Turc
an
chst
Kaza
ja
Grec
ja
Ros
enia
Arm
ina
Ukra
H.
nia i
Boś
ruś
Biało
nia
Alba
ry
Węg
ia
Serb
ora
And
ia
edon
Mac
r
ja
Gruz
Cyp
ja
Informacja: w Austrii stosuję się morfinę w przypadkach terapii uzależnień
rwac
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
Cho
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
awia
Mołd
hy
a
Litw
acja
Słow
ndia
Finla
nia
Esto
hy
Włoc
Czec
l
aria
Izrae
Bułg
ia
ugal
Port
SKA
POL
a
pani
enia
Słow
Hisz
ia
a
Malt
Belg
dia
Irlan
rg
emb
Luks
a
Łotw
ndia
Hola
cy
Niem
egia
Norw
ecja
Szw
dia
Islan
ja
Frac
ria
tania
ajca
Szw
ry
W. B
ia
tria
Dan
Aus
0
8
Wykorzystanie Petydyny (mg/os) w Europie w 2011 roku
7
6
średnia europejska
1,3656 mg/os
średnia światowa 1,03 mg/os
5
4
3
2
1
rwac
ia
Serb
Cho
a
Łotw
nia
aria
cja
Fran
Alba
Bułg
ja
ndia
Finla
ecja
Szw
enia
Słow
ry
Węg
rg
emu
Luks
tria
chy
Wło
Aus
dia
Islan
ia
ugal
Port
ndia
ora
Hola
And
acja
Słow
Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013
cy
Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data
Niem
ia
ja
Grec
Belg
a
dia
Irlan
j
Turc
SKA
POL
l
a
pani
Hisz
Izrae
nia
Esto
hy
egia
a
Litw
r
Czec
Cyp
Norw
a
Malt
ria
tania
ajca
Szw
ia
ry
W. B
Dan
0
•
35%
doświadcza
bólu
każdego
dnia,#
•
16%
mówi,
że
bywają
dni,
kiedy
ból
powoduje,
że
chcieliby
umrzeć,
•
Jeden na pięciu dorosłych Europejczyków cierpi z powodu chronicznego bólu,!
Dla 26% ból miał wpływ na ich kariery zawodowe, podczas gdy cierpiący żyją średnio siedem lat z chronicznym bólem.
Źródło: www.painineurope.com
•
•
•
28% cierpiących twierdzi, że ich zdaniem lekarze nie wiedzieli jak kontrolować ból,!
tylko 2% zostało skierowanych do specjalistów zajmujących się zarządzaniem bólem,!
najbardziej znamiennym jest, że 40% nie osiągnęło odpowiedniej kontroli nad bólem,!
•
•
u 21% zdiagnozowano depresję wywołaną bólem,!
19% straciło pracę z powodu bólu.
Źródło: www.painineurope.com
Powszechność chronicznego bólu
Powszechność chronicznego bólu została
zbadana w grupie 46 394 dorosłych
(powyżej 18 r.ż.) z 16 krajów europejskich, którzy udzielili odpowiedzi podczas
wspomaganego komputerowo wstępnego wywiadu telefonicznego. !
!
Chroniczny ból został zdefiniowany jako
ból trwający dłużej niż 6 miesięcy, którego
intensywność została oceniona na 5 lub
więcej w numerycznej skali nasilenia bólu
(NRS) od 1 (brak bólu) do 10 (największy
wyobrażalny ból).
Źródło: www.painineurope.com
Skuteczność kontroli bólu
Źródło: www.painineurope.com
„Bezzasadnine surowe przepisy” wg raportu: THE WHITE PAPER ON
OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE z 2005 roku:#
• W Austrii, Danii, Finlandii, Francji, Niemczech, Włoszech, Norwegii, Polsce, Portugalii, Hiszpanii, Szwecji i Szwajcarii recepty służące do przepisywania silnych opioidów są inne od tych stosowanych dla pozostałych leków.!
• We Włoszech, Polsce, Portugalii i części Hiszpanii, lekarze muszą osobiście stawiać się w biurach regionalnych w celu uzyskania dostępu do recept służących do przepisywania silnych opioidów. W Portugalii, lekarze prywatni
muszą nawet sami płacić za takie recepty!!
• W Austrii, Niemczech, Portugalii, Włoszech i Szwajcarii recepty na silne opioidy muszą być wypełniane w trzech
egzemplarzach.!
• W Niemczech recepty na leki narkotyczne są ważne tylko przez tydzień.!
• W Izraelu recepty na produkty stosowane w leczeniu bólu innego niż nowotworowy pozwalają pacjentowi
jednorazowo tylko na 10-dniową kurację.
Te bariery w Polsce zostały już usunięte
Źródło: Raport THE WHITE PAPER ON OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE
Opublikowane przez: OPEN Minas (Opioids and Pain European Network of Minds) June 2005, czerwiec 2005
Liczba zrefundowanych opakowań przypadająca na 1 mieszkańca województwa
0,1
a rp a
ckie
kie
yskie
tokrz
pols
Podk
Mało
Świę
kie
askie
ls
Opo
Podl
ckie
ie
.
.
-Maz
skie
-Pom
ńsko
orsk
owie
Maz
Pom
i
Warm
wsko
kie
Śląs
Kuja
kie
Łódz
opol
sk
Wiel
.
pom
skie
lskie
oślą
Lube
Doln
dnio
skie
Źródło: NFZ
o
Zach
Lubu
0
2012
2013
0,09
0,08
0,07
0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
Ilość zrefundowanych opakowań w 2012 roku
Ilość zrefundowanych opakowań w 2013 roku#
(styczeń - listopad)
Tramadolum!
75%
Tramadolum!
72%
Buprenorphinum!
10%
Buprenorphinum
7%
Dihydrocodeinum
0,4%
Fentanylum
8%
Methadonum
0,3%
Oxycodonum
1%
Morphinum
8%
Źródło: NFZ
Dihydrocodeinum!
0,4%
Fentanylum!
8%
Methadonum!
0,3%
Oxycodonum!
2%
Morphinum!
7%
40%
Udział procentowy wartości zrefundowanych opioidów wg danych NFZ
35%
30%
kwota refundacji 2012
kwota refundacji 2013
25%
20%
15%
10%
5%
Meth
adon
num
um
m
m
odei
hinu
d ro c
Dihy
Morp
donu
um
Źródło: NFZ
o
Oxyc
m
m
phin
nylu
dolu
enor
Bupr
a
Fent
a
Tram
0%
80%
Stosunek kwoty i ilości refundacji leków w 2012 i 2013 roku
kwota refundacji 2012
kwota refundacji 2013
ilość refundacji 2012
ilość refundacji 2013
60%
40%
20%
Meth
adon
num
um
m
m
odei
hinu
d ro c
Dihy
Morp
donu
um
Źródło: NFZ
o
Oxyc
m
m
phin
nylu
dolu
enor
Bupr
a
Fent
a
Tram
0%