Oświadczenie o spójności-braku spójności

Załącznik nr ….... do wniosku o dofinansowanie projektu: …………(nazwa projektu)………………
………………..………………
Nazwa i adres Wnioskodawcy
……………….……………
Miejscowość, data
OŚWIADCZENIE O SPÓJNOŚCI/ BRAKU SPÓJNOŚCI
DOKUMENTACJI W ZAKRESIE PRAC BUDOWLANYCH/
REMONTOWYCH/ INSTALACYJNYCH/MONTAŻOWYCH
W związku z ubieganiem się ........ (nazwa Wnioskodawcy) ......... o przyznanie
dofinansowania ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 20072013 na realizację projektu ...................... (nazwa projektu) .......... oświadczam, że zakres prac
budowlanych/remontowych/instalacyjnych/montażowych
pomiędzy
poszczególnymi
dokumentami we wniosku o dofinansowanie projektu:
• opisem w sekcji C i J.4 wniosku o dofinansowanie projektu,
• opisem stanu projektowanego w studium wykonalności,
• załącznikiem nr 2 Dokumentacja (kopia) z postępowania w sprawie oceny
oddziaływania na środowisko (jeśli dla danego projektu załącznik jest wymagany
zgodnie z obowiązującym prawem),
• załącznikiem nr 4.1 Kopia decyzji o warunkach zabudowy/ 4.2 Kopia decyzji
o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego/ 4.3 Wypis i wyrys z miejscowego
planu zagospodarowania przestrzennego,
• załącznikiem nr 5 Kopia pozwolenia na budowę lub zgłoszenia budowy,
• załącznikiem nr 6 Wyciąg z dokumentacji technicznej lub program funkcjonalnoużytkowy i/albo specyfikacja zakupywanego sprzętu i/albo specyfikacja
zakupywanych usług
jest spójny/nie jest spójny*.
(Wypełnić jeśli dotyczy) Niespójności ……… (należy wskazać, w których dokumentach
stwierdzono niespójności) ………… dotyczą ………….. (należy wskazać w jakich aspektach
dokumentacja jest niespójna i z czego wynika niespójność) …………….. .
Ja, niżej podpisany jestem pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywych oświadczeń, wynikającej z art. 271 Kodeksu Karnego.
Imię i Nazwisko
……………………………….…………………………………
…………………………………………………………………
(podpis i pieczątka osoby upoważnionej do
składania oświadczenia w imieniu Wnioskodawcy)
*-niepotrzebne skreślić