WNIOSEK O ROZGRANICZENIE NIERUCHOMOŚCI Wójt Gminy

…………………….., dnia .................................
..............................................
imię i nazwisko
..............................................
adres
Wójt Gminy
Stężyca
ul. 9 Marca 7
83-322 Stężyca
..............................................
..............................................
nr telefonu kontaktowego
WNIOSEK
O ROZGRANICZENIE NIERUCHOMOŚCI
Proszę
o
dokonanie
…………………………...
rozgraniczenia
oznaczonej
w
mojej
ewidencji
nieruchomości
gruntów
położonej
numerem
w
działki
................................................ obręb ...................................dla której Sąd Rejonowy w
Kartuzach prowadzi księgę wieczystą KW .................................. z działkami:
1) nr……, położoną w…………………….KW…………., stanowiącą własność ………………
..……………………………………,
2) nr……, położoną w…………………….KW…………., stanowiącą własność ………………
..……………………………………,
3) nr……, położoną w…………………….KW…………., stanowiącą własność ………………
..……………………………………,
4) nr……, położoną w…………………….KW…………., stanowiącą własność ………………
..……………………………………,
5) nr……, położoną w…………………….KW…………., stanowiącą własność ………………
..……………………………………,
Do wykonania czynności technicznych – ustalenia przebiegu granic – proszę upoważnić
geodetę uprawnionego………………………………………………….., nr uprawnień………....
Zatrudnionego w …………………………………………………
......................................................................
Podpis -
imię i nazwisko
Zgodnie art.23 ust.1 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (tekst jednolity Dz. U. Z 2002 roku Nr 101, poz.
926) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Gminy Stężyca danych dotyczących mojej osoby w celu przeprowadzenia postępowania
administracyjnego (dotyczy osób fizycznych)
.................................................
( podpis wnioskodawcy )