Formularz zgłoszeniowy - AlEdukacja-centrum szkoleniowo

(nadaje Projektodawca):
Data wpływu i nr formularza zgłoszeniowego: …………………..
Nr Kandydata:……………..
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA DO PROJEKTU
„Od szkolenia do zatrudnienia” nr POWR.01.02.01-30-0128/15
Projektodawca: AL Edukacja Lena Andrzejewska Centrum Szkoleniowo - Doradcze
Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020,
Oś priorytetowa I Osoby młode na rynku pracy, Działanie 1.2 Wsparcie osób młodych pozostających
bez pracy na regionalnym rynku pracy, Poddziałanie 1.2.1 Wsparcie udzielane z Europejskiego
Funduszu Społecznego
Część I – status kandydata oraz przynależność do grupy docelowej (zakreślić odpowiednie)
1. Jestem osobą fizyczną w wieku 15-29 roku życia pozostającą bez pracy, która nie uczestniczy
w kształceniu i szkoleniu (tzw. młodzież NEET) , bezrobotną  bierną zawodowo , w tym:
1.1. osobą długotrwale bezrobotną 
1.2. osobą z niepełnosprawnościami 
1.3. osobą o wieku 15-24 lat 
1.4. osobą zamieszkującą podregion: kaliski , koniński , leszczyński , pilski , poznański ,
m. Poznań 
2. Zamieszkuję na terenie woj. wielkopolskiego, w rozumieniu kodeksu cywilnego 
3. Potwierdzam mój status osoby z niepełnosprawnościami załączając kopię orzeczenia
o niepełnosprawności lub innego dokumentu stwierdzającego ten fakt 
DEFINICJE dotyczące sytuacji zgłaszającego się do projektu:
a)
osoba z kategorii NEET uznaje się osobę młodą w wieku 15 – 29 lat, która spełnia łącznie trzy następujące warunki: nie pracuje
(tj. jest bezrobotna lub bierna zawodowo), nie kształci się (tj. nie uczestniczy w kształceniu formalnym w trybie stacjonarnym.
Kształcenie formalne w trybie stacjonarnym rozumiane jest jako kształcenie w systemie szkolnym na poziomie szkoły
podstawowej, gimnazjum, szkół ponadgimnazjalnych, jak również kształcenie na poziomie wyższym w formie studiów wyższych
lub doktoranckich realizowanych w trybie dziennym.), nie szkoli się (tj. nie uczestniczy w pozaszkolnych zajęciach mających na
celu uzyskanie, uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, potrzebnych do
wykonywania pracy. W procesie oceny czy dana osoba się nie szkoli, a co za tym idzie kwalifikuje się do kategorii NEET, należy
zweryfikować czy brała ona udział w tego typu formie aktywizacji, finansowanej ze środków publicznych, w okresie ostatnich 4
tygodni). Kształcenie formalne w trybie stacjonarnym rozumiane jest jako kształcenie w systemie szkolnym na poziomie szkoły
podstawowej, gimnazjum, szkół ponad gimnazjalnych, jak również kształcenie na poziomie wyższym w formie studiów wyższych
lub doktoranckich realizowanych w trybie dziennym.
b) osoby bezrobotne to osoby pozostające bez pracy, gotowe do podjęcia pracy i aktywnie poszukujące zatrudnienia. Definicja
uwzględnia osoby zarejestrowane jako bezrobotne zgodnie z krajowymi przepisami, nawet jeżeli nie spełniają one wszystkich
trzech kryteriów. Osobami bezrobotnymi są zarówno osoby bezrobotne w rozumieniu badania aktywności ekonomicznej
ludności, jak i osoby zarejestrowane jako bezrobotne. Definicja nie uwzględnia studentów studiów stacjonarnych, nawet jeśli
spełniają powyższe kryteria. Osoby kwalifikujące się do urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego, które są bezrobotne w
rozumieniu niniejszej definicji (nie pobierają świadczeń z tytułu urlopu), są również osobami bezrobotnymi w rozumieniu
Wytycznych.
c) osoby długotrwale bezrobotne: definicja pojęcia „długotrwale bezrobotny" różni się w zależności od wieku:
•młodzież (<25 lat) – osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy (>6 miesięcy),
 dorośli (25 lat lub więcej) – osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy (>12 miesięcy).
d) osoby bierne zawodowo to osoby nie posiadające zatrudnienia i nie kwalifikujące się do kategorii określonej w pkt. a)
e) osoby z niepełnosprawnościami – za osoby niepełnosprawne uznaje się osoby niepełnosprawne w świetle przepisów ustawy
z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz.U 1997 nr 123
f)
poz. 776), a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994r. o ochronie
zdrowia psychicznego (Dz.U.1994 nr 111, poz. 535), tj. osoby o odpowiednim orzeczeniem lub innym dokumentem
poświadczającym stan zdrowia.
http://stat.gov.pl/obszary-tematyczne/rynek-pracy/bezrobocie-rejestrowane/liczba-bezrobotnych-zarejestrowanych-orazstopa-bezrobocia-wedlug-wojewodztw-podregionow-i-powiatow-stan-w-koncu-listopada-2016-r-,2,52.html
Podregion kaliski- jarociński, kaliski, kępiński krotoszyński, ostrowski, ostrzeszowski pleszewski m. Kalisz; Podregion koniński
- gnieźnieński, kolski, koniński, słupecki, turecki, wrzesiński, m. Konin; Podregion leszczyński – gostyński, grodziski, kościański,
leszczyński, międzychodzki, nowotomyski, rawicki, wolsztyński, m. Leszno; Podregion pilski –chodzieski, czarnkowskotrzcianecki, pilski, wągrowiecki, złotowski; Podregion poznański – obornicki, poznański, szamotulski, średzki, śremski;
Podregion m. Poznań -
Część II - informacje o kandydacie (zakreślić odpowiednie)
1. Imię/imiona
2. Nazwisko:
3. Płeć:
 kobieta
 mężczyzna
4. Data i miejsce urodzenia:
5. PESEL:
6. Wykształcenie
7. Doświadczenie zawodowe
Podstawowe
Gimnazjalne
Ponadgimnazjalne (poziom szkoły średniej – średnie
lub zasadnicze zawodowe)
Pomaturalne
Wyższe
Inne………………………………………………………………………
brak
od 1-3 miesięcy
od 3 miesięcy do 1 roku
powyżej 1 roku
Zawód/nazwa ukończonej szkoły/kursy
8. Kwalifikacje/wyuczone
9. ADRES ZAMIESZKANIA:
Powiat
Gmina
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr lokalu
Nr domu
obszar miejski obszar wiejski 
Numer telefonu kontaktowego:
Numer telefonu kontaktowego (dodatkowy):
Adres e-mail:
10. Oświadczenia:
Ja niżej podpisana/y
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkała/y
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Legitymująca/y się dowodem osobistym o nr
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wydanym przez
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pouczona/y o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą:
1. Oświadczam, że zapoznałam(em) się z Regulaminem uczestnictwa i rekrutacji do projektu.
2. Oświadczam, że wszystkie dane podane w niniejszym Formularzu Zgłoszeniowym odpowiadają stanowi
faktycznemu i są zgodne z prawdą.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z procedurą rekrutacji
oraz realizacją projektu „Od szkolenia do zatrudnienia”, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie
Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883).
4. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego
na celu określenie moich predyspozycji do udziału w Projekcie.
5.
Zostałam(em) poinformowana(y), że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej –
Europejskiego Funduszu Społecznego.
………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………….
(czytelny podpis kandydatki/a do projektu