OSWIADCZEN!Ę MAJĄTKCWĘ

OSWIADCZEN!Ę MAJĄTKCWĘ
dnia
Jrł
W_
.
3,o
t3
,,
UWAGA:
1.
2
Osob| składająca oświadczenie obov,liązana jest cio zgodnego z prawdą. starannego
i zupełnegó wypełnienia każde1 z ruóryk.
JeŻeŹi Poszczególne
wpisaó ,.nie dotvczv''
3.
rubryki nie znajdująw konkretny,;-n nrzypadku zastosowania, nałezy
Oscba składająca oświadczenie obov,liązana jesi okreslic przynaieznosc poszczegolnych
składnikow nrajątkowych, dochodow i zobowiązan ao ma;a.tku ocrębnego i majątk"u objeteso
małzeńską wspo nościąm aj ątkową
l
4.
csvliadczenie rnajaJkowe ootyczy malątku iv kraju i za gra:loa
5.
Oświadczenie majątkowe obejmuje
6.
W częsci A, oŚwjadczenia zawańe są informacje jawne. w częściB zaśinformacle niejawne
dotYczące adrósu zarnieszkania składająceg 1-oświadczeniebraz miejsca połozenia
nieruchomości.
i-own
iez wierzytel noścl pienięzne.
CZĘSC A
Ja
nizej podpisany(a),
urodzony(a)
3 4Z
Ą
Po ZaPOZnanlu sie z przepisami ustawy zdaia 2,1 s erpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dz.iałalnoŚcj goSpocarczejpzezosoby pełnia_ce funkcle publiczne (Dz
U Nr 106 poz 679.z 1998
Poz 715 iNr 162 poz 1126,z 1g9g r Nrab, poz 483, z20OO r Nr26 poz 306 o,J,
2002r Nr 113 Poz 9B4 iNr21 4,Poz 1806) orazustawy zdniasczenvca 1998r osamorządzie
PowiatowYm (Dz. U z2OU r Nr 142,poz 1592orazz2OO2 r. Nr23, poz 22O, Nr62, poz.558,
Nr 1 1 3, Poz 984. Nr 1 53, poz. 1271, Nr 2OO. poz 1688 i Nr 214, poz
1806) zgodn ie z'al,25c iej
r
Nr 113
ustawY oŚwiadczam,
ze posiadam wchodzące w skład małzeńskią wspo|ności"majaJkowej lub
stancwiące noj majątek cdręl.,;,,
l.
Zascby pienięzne:
-
si,odki pienięzne zgromadzane w waiucie
poiskiel: %9 9ę9r .
środki pienięzne zgromadzone w walucie obce.j: .,.
,/
€ l/
ąO
a0.0
paplerywańościowe: ,,,
na
kwotę,
.
&flRęlnea lrłu. - ho ,
0
Ó+-
,
4z,7,, ;
frLt26
/i.;,r,-
i
ł,l,M
' -
uJ*Ę
'".uL o
,] _l;
LĄ,el9{"--, L
(O,
F6./llć€ 33,ło
ll,
1,
Dom o powierzchni, .
tyiuł prawny.
Mieszkanie o
..
..
powiezchni. V a ., ,,
m'
o wańcści,
ff'.o wańcści, _.
iytuł prawny
Gospodarsiwo
!
rodzal
gospodai-stwa rś]W
rodzaj
zabuoovvy:
tytuł
4,
rolne:
.
A,
/a
ł_Pł*_i
r/lt
Ts1"*-
pcwierzchnia
_
prawny, /-3.r Ą|4 ?;ypl.c l-. . .
C-:2
VP.*ky"
Zlego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychod i dochod wwysokości:
.
lnne nieruchomości
lll.
Posiadam udziały rll społkach handlowych - na|eży pociac liczbe i ernjtenta udziałow:
udziały te stanowia pakiet większy niż 1o% udziałor.,v w społce
7_*,ee:
tytułu osiagnaJem(ełam)
l,nl
loku ubiegłym iochoci w wysokosci
,40
lV,
Posiadam akqe w społkach hanCiow1,61,
.or.,u'.,r."*,u
o.o
",
r,a|ezy pocac liczbę i emitenta akcli
,,3r;* "-*fu-
* *,,.
ZIego tyiułu osiagnąlem(ęłam) w i,ok,; u5iegłym dcchod w wysot<osci
V
NabYłem(am) (nabYł moj nraizon"k 2 ;1,yłĄczeniern mienia przyna|eżnego
do jego ma.,atku
odrebnego) od Skarbu Państwa innej państwowej csooy prawne1, jedncstek
samorząclu
teryioria|nego ich zwiazkow lub od Komuna|nej osoby prawne1
nasiępujące m jenje ktore
zbYciu
w drodze przeiargu - na|ezy podać oois mie nia idatę nabycla
Podlegało
od t<ogo
i,/l.
Prowadzę działa|ncsĆ gospodarcz ą; l,należy podac fcimę p
afina i przeomioi działa1noscI).
1
osobiścle
-
wspo|nie
z innymi osobaml
zlego
tytułu osiągnąłem(ełam)w roku ubiegłym przychod i
dochod w wysokości.
zaządzam działalnościągospoda rcząiubjesiem pzedstawlcjelem
pełnomocnikiem
działaIności(nalezy podaó formę prawną i przedmiot
działalności),
- osobiście
.
- wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnałem(ełam) w rcku ubiegłym
dochcd w wysokoścl
Vll.
1.
W spółkach handlolłych
hazwa siedzjba społki)
jestem członkiem zarządu
1od kiedy;:
- jestern członklem rady
nadzorczej (od kiedy)
-
takiei
-
jestem członkiern komisji rewizyjnej (co kiedy),
rtŁ frrr
Z tego tytułu osią_9naJem(ęłanl) u; i,oku ubległym dochod w vlysokości
2.
W spółdzielniach.
-
jestem członklem zarząC1-1(cd kiedy),
-
jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
-1estem członkiem konrisji rewizylne1 (od kiedy)
3
Z tego iytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokcści
\^/fundacjach prowadzących działalnośćgospodarczą,
. .. , /*,/ra
-
jestem członkiem zaządu (od kiedy).
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy),
-
jestem członklem komisji rewizyjnej (od kiedy).
Ziego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochcd w wysokości:
Vlll,
lnne dochodv csiagane z tytułu zatrudnienia lub innej działalnosci zarobkov,iój lub zajęc, z,
podaniem kwot uz,r,,skiwanych z
kol 4ar,ł1
!{
1uź
7
Ts |, ".,.?-,o
,aiLĄ
+|r
-
iX,
Składniki mienia ruchomego o lvańcsci powyzej 10 000 złctych (w przyoadku oojazdotv
mechanicznych nalezy oodac markę, model i rok produkcji):
5a}^.a$ra
ł1^+-^Ą'iL- . V2r-p
v
/a,lp
o
Lluł.{a:i u"
?0,,lfl l .
x.
Zocowiązania plenlęzne o warlcsci cowyzej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyiy i pozyczki
oraz lvai,unki. na jakich zcstały udzieione (wobec Kogo, w związku z iakim zdarzeniem, ,ł jakiej
wysokości):
ńĘ