Placówka realizująca projekt (Ambasada RP, KG RP)

Wniosek o przyznanie środków
Data:
z MSZ
Placówka realizująca projekt
(Ambasada RP, KG RP)
Wydział Konsularny Ambasady RP w Federacji Rosyjskiej
Nazwa projektu
Całkowity koszt realizacji
projektu w rublach
Wnioskowana kwota
dofinansowania z funduszy
MSZ
Kosztorys ze wskazaniem
pozycji, które będą
finansowane z funduszy MSZ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Współorganizatorzy
Inne źródła finansowania
projektu oraz wysokość tych
dofinansowań
Termin i miejsce realizacji
projektu
Opis projektu
Dane osoby odpowiedzialnej
za realizację projektu
Podpis
Imię –
Nazwisko –
Telefon domowy –
Telefon mobilny –
Adres e-mail –