Lublin, dn - Katolicki Uniwersytet Lubelski Jana Pawła II

KATOLICKI UNIWERSYTET LUBELSKI JANA PAWŁA II
DZIAŁ ZAMÓWIEŃ I ZAOPATRZENIA
20-950 Lublin; Al. Racławickie 14
Tel. + 48 81 445-41-60; Fax + 48 81 445-41-61; e-mail: [email protected],
REGON 000514064, NIP 712-016-10-05
Załącznik nr 4 do SIWZ
Nr sprawy AZP-250-PKC-P14-05/09
..............................................
pieczątka wykonawcy
..............................................
data
FORMULARZ CENOWY
Ubezpieczenie
1
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – budynki i
budowle
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – środki trwałe
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – mienie
amortyzowane jednorazowo i
niskocenne (w tym księgozbiory
niskocenne)
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych –
Nakłady inwestycyjne
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – środki obrotowe
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – mienie
pracownicze oraz studenckie
Ubezpieczenie od ognia
i innych zdarzeń losowych
– gotówka w kasie
Ubezpieczenie od ognia i innych
zdarzeń losowych – Ikony
Suma ubezpieczenia
(w złotych)
Stawka
ubezpieczeniowa
(w % lub zł)
Składka
(w złotych)
w rocznym okresie
ubezpieczenia
w rocznym okresie
ubezpieczenia
w rocznym okresie
ubezpieczenia
2
3
4
153 035 818,45 zł
………%
………….. zł
33 225 901,85 zł
………%
………….. zł
1 000 000,00 zł
………%
………….. zł
500 000,00 zł
………%
………….. zł
100 000,00 zł
………%
………….. zł
100 000,00 zł
………%
………….. zł
100 000,00 zł
………%
………….. zł
82 550,00 zł
………%
………….. zł
KATOLICKI UNIWERSYTET LUBELSKI JANA PAWŁA II
DZIAŁ ZAMÓWIEŃ I ZAOPATRZENIA
20-950 Lublin; Al. Racławickie 14
Tel. + 48 81 445-41-60; Fax + 48 81 445-41-61; e-mail: [email protected],
REGON 000514064, NIP 712-016-10-05
Ubezpieczenie od kradzieży
z włamaniem i rabunku - środki
trwałe (w tym urządzenia i
wyposażenie)
Ubezpieczenie od kradzieży
z włamaniem gotówki
1
300 000,00 zł
100 000,00 zł
2
………%
………….. zł
………%
………….. zł
3
4
Ubezpieczenie od rabunku
w lokalu gotówki
100 000,00 zł
………%
………….. zł
Ubezpieczenie od rabunku
w transporcie gotówki
100 000,00 zł
………%
………….. zł
82 550,00 zł
………%
………….. zł
30 000,00 zł
………%
………… zł
894 585,97 zł
………%
…..…….. zł
50 000,00 zł
………%
……..….. zł
Ubezpieczenie
odpowiedzialności cywilnej
1 000 000,00 zł
………% lub zł
……..….. zł
Ubezpieczenie odpowiedzialności
cywilnej studenckiej poradni prawnej
25 000,00 USD
……… %
……..….. zł
……… zł
średnio na pojazd
…………. zł
Ubezpieczenie od kradzieży z
włamaniem i rabunku – Ikony
Ubezpieczenie szyb i innych
przedmiotów szklanych
od stłuczenia
Ubezpieczenie sprzętu
elektronicznego przenośnego od
szkód materialnych
Ubezpieczenie odtworzenia danych i
nośniki danych
Ubezpieczenie
odpowiedzialności cywilnej
posiadaczy pojazdów mech.
Ubezpieczenie auto-casco
Ubezpieczenie assistance
Ubezpieczenie NNW
kierowców i pasażerów
Ubezpieczenie KL + NNW + BAGAŻ
za granicą Pakiet I
(700 osobodni)
Ubezpieczenie KL + NNW + BAGAŻ
za granicą Pakiet II
(1400 osobodni)
suma minimalna ustawowa
na pojazd
(13 pojazdów)
Łączna suma ubezp.:
362 500,00 zł
(11 pojazdów)
4 pojazdy
10 000,00 zł na miejsce
(10 pojazdów;
48 miejsc)
20 000,00 Euro- KL
10 000 PLN – NNW
1 000 PLN - BAGAŻ
na osobę
20 000,00 Euro- KL
10 000 PLN – NNW
1 000 PLN - BAGAŻ
na osobę
……… %
średnio na pojazd
……… % lub zł
(za jeden pojazd)
……… zł
na miejsce
…….. zł
na osobę/
na dzień pobytu
…….. zł
na osobę/
na dzień pobytu
(liczba pojazdów x średnia cena )
…………. zł
( wartość dla 11 pojazdów )
…………. zł
( wartość dla 4 pojazdów )
…………..zł
( wartość dla 48 miejsc
w 10 pojazdach)
………..zł
(wartość dla 700 osobodni)
………..zł
(wartość dla 1400 osobodni)
KATOLICKI UNIWERSYTET LUBELSKI JANA PAWŁA II
DZIAŁ ZAMÓWIEŃ I ZAOPATRZENIA
20-950 Lublin; Al. Racławickie 14
Tel. + 48 81 445-41-60; Fax + 48 81 445-41-61; e-mail: [email protected],
REGON 000514064, NIP 712-016-10-05
Razem cena (składka za roczny okres ubezpieczenia):
Rozszerzenie do pełnego zakresu
ubezpieczenia auto casco na teren państw
byłego ZSRR.
50 000,00 zł
Uwaga: podana celem informacyjnym
składka nie ma wpływu na cenę
ostateczną oferty.
Uwaga!
1) Proponowane stawki (składki) muszą być jednoznacznie określone.
….…..%
…………… zł
………. zł
2) Wszystkie stawki i składki (ceny) jednostkowe winny być zaokrąglane do dwóch miejsc po przecinku zgodnie
z matematycznymi zasadami zaokrągleń tj.: „5” i więcej na trzecim miejscu po przecinku – zaokrąglenie w
górę, poniżej „5” zaokrąglenie w dół.
3) Cena za ubezpieczenie Kosztów Leczenia za granicą w poszczególnych dwóch Pakietach ubezpieczeniowych
powinna zostać podana przy uwzględnieniu odpowiednio 700 – Pakiet I i 1400 – Pakiet II tzw. osobodni
pobytu poza granicami kraju.
4)
Cena łączna za wykonanie usługi ubezpieczenia Zamawiającego tj. za wykonanie usługi ubezpieczeń
majątkowych, komunikacyjnych i kosztów leczenia+ NNW i bagażu za granicą powinna stanowić sumę
składek (cen) podanych w powyższej tabeli za poszczególne rodzaje ubezpieczeń w rocznym okresie
ubezpieczenia.
........................................................
podpis osoby / osób upoważnionych do
występowania w imieniu wykonawcy