formularz zgłoszeniowy 22.09.2014

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY/ ANMELDEFORMULAR
„Z inspektorem Gadżetem na tropie śladów kultury niemieckiej w Opolu”
dnia 22.09.2014 roku, godz. 9:30/
„Inspektor Gadget sucht die deutschen Spuren in Oppeln”
am 22.09.2014 um 9:30 Uhr
Imię i nazwisko/
Name und Vorname
(osoby wyrażającej chęć udziału)/
(des Teilnehmers)
Numer kontaktowy/
Telefonnummer
Adres e-mail/
E-Mail- Adresse
Dane szkoły/ Schule
1.
2.
3.
4.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie NTO oraz ich przetwarzanie przez NTO zgodnie z treścią
ustawy z 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133,poz.883). Jednocześnie oświadczam, że cel przetwarzania
danych osobowych jest mi znany i jestem świadomy(a) faktu, że przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych
oraz prawo ich poprawiania.
………………………………………………………….
(data oraz podpis osoby zgłaszającej/ Unterschrift des Betreuers)
Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego i przesłanie go do dnia 17.09.2014 na adres
[email protected] lub pod nr faksu: 77/ 44 19 200.
Wir bitten um die Rücksendung des ergänzten Anmeldeformulars bis zum Termin 17.09.2014 an die
E- Mail- Adresse [email protected], oder per Fax: 77/ 44 19 200.
Organizatorzy/ Veranstalter:
Projekt został sfinansowany ze środków:/ Gefördert durch: