Procedura I

WZÓR
Zaświadczenia o dochodach :
1. Z tytułu : wynagrodzenia za pracę/ umowy zlecenia/ umowy o dzieło
Zaświadczenie
Zaświadcza
się,
że
Pan/i…………………………………..zatrudniony/a
w
………………….od
…………………..do…………………… otrzymał/a za m-c………………………..wynagrodzenie
…………..zł
brutto pomniejszone o :
- podatek dochodowy od osób fizycznych …………………zł
- składki na ubezpieczenie zdrowotne …………………….. zł
- składki na ubezpieczenie społeczne………………………. zł
Kwota netto do wypłaty …………………………….zł.
Wynagrodzenie zostało wypłacone w miesiącu ……………….
…………………………….
Podpis osoby upoważnionej
2. Z tytułu renty, emerytury :
- decyzja ZUS, KRUS o przyznaniu świadczenia lub odcinek renty, emerytury, w przypadku braku decyzji lub
odcinka zaświadczenie z organu wypłacającego świadczenie o treści :
Zaświadczenie
Zaświadcza się, że Pan/i ……………………………….zam………………………………….
w m-cu ………………otrzymał/a rentę/emeryturę w wys. ………………..zł brutto pomniejszą o :
- składki na ubezpieczenie zdrowotne …………………….zł
- podatek dochodowy od osób fizycznych ………………..zł
Kwota netto do wypłaty ……………………zł.
…………………………….
Podpis osoby upoważnionej
3. Z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej na zasadach ogólnych :
- zaświadczenie Naczelnika Urzędu Skarbowego o formie opodatkowania;
- zaświadczenie Naczelnika Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu wykazanego w zeznaniu podatkowym
złożonym za rok poprzedzający rok podatkowy.
4. Z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej w formie zryczałtowanego
podatku dochodowego
- zaświadczenie Naczelnika Urzędu Skarbowego o formie opodatkowania,
- oświadczenie podatnika o wysokości osiągniętego dochodu za m-c poprzedzający
złożenie wniosku.
5. Z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej – działy specjalne produkcji rolnej
- zaświadczenie Naczelnika Urzędu Skarbowego o formie opodatkowania
-decyzja Naczelnika Urzędu Skarbowego o szacunkowym dochodzie na dany rok kalendarzowy