KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYJAZDU I

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYJAZDU
I.
INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU
1. Rodzaj imprezy: TOURNEE NA UKRAINĘ (Kamieniec Podolski, Jazłowiec, Lwów).
2. Termin :
II.
26 - 29.05.2016
WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYJAZD/WNIOSEK
PEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA .
1. Imię i nazwisko dziecka/uczestnika .........................................................................................................
2. Data urodzenia .................................................... PESEL: ........................................................................
3. Adres zamieszkania ..........................................................................................….....................................
4. Adres rodziców (opiekunów)/osoby bliskiej pełnoletniego uczestnika w czasie pobytu
dziecka/uczestnika na tournée:
Adres
Imię i nazwisko
podczas
pobytu Telefon
dziecka/uczestnika
kontaktowy:
Ojciec/Opiekun/
osoba bliska
Matka/Opiekunka/
osoba bliska
...................................................
...................................................................
(miejscowość, data)
III.
INFORMACJA
(podpis ojca, matki lub opiekuna)
RODZICÓW
(OPIEKUNÓW)/PEŁNOLETNICH
UCZESTNIKÓW
O
STANIE
ZDROWIA
DZIECKA/UCZESTNIKA
(np. na co dziecko/uczestnik jest uczulone, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stałe leki
i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary itp.)
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
W razie zagrożenia życia dziecka/pełnoletniego uczestnika zgadzam się na jego/swoje leczenie
szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje.
Oświadczam, że podałem/am wszystkie znane mi informacje o dziecku/o sobie, które mogą
pomóc w zapewnieniu mu/mnie właściwej opieki w czasie pobytu na tournée.
Biuro Podróży Matteo Travel Anna Prokop – Wilk
tel. +48 504 189 508, +48 604 570 550
e-mail: [email protected], www.matteotravel.pl
Proszę dzownić od poniedziałku do soboty od 9.00 do 17.00
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych karty kwalifikacyjnej w zakresie
niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony zdrowia dziecka/mojego zdrowia.
.................................................
……….......................................................
(data)
(podpis matki, ojca lub opiekuna)
IV. REGULAMIN WYJAZDU
1.
Uczestnik zobowiązany jest stosować się do regulaminu ośrodka, gdzie jest organizowany nocleg w czasie wyjazdu.
2.
Grupa podporządkowana jest programowi wyjazdu, w związku z tym nie ma możliwości samodzielnego oddalania z
miejsca pobytu grupy.
3.
Uczestnik zobowiązany jest zabrać ze sobą odpowiednie dowody tożsamości – ważną legitymację szkolną, paszport lub
dowód osobisty.
4.
Organizatorzy nie ponoszą odpowiedzialności za sprzęt elektroniczny, rzeczy wartościowe oraz inne rzeczy pozostawione
przez uczestników podczas pobytu w środkach transportu oraz miejscach noclegu.
5.
W przypadku spożywania alkoholu (i innych używek tj. narkotyki [twarde i miękkie], wyroby tytoniowe), przebywania pod
ich wpływem lub poważnego naruszenia reguł wyjazdu uczestnik może zostać wydalony z tournée. W przypadku usunięcia
uczestnika, rodzice lub opiekunowie zobowiązują się do odebrania dziecka z wyjazdu na własny koszt.
6.
W przypadku usunięcia dziecka/pełnoletniego uczestnika z wyjazdu za złamanie pkt. 5 regulaminu, organizator nie
zwraca środków za niewykorzystany czas dziecka/uczestnika na wyjeździe.
7.
Uczestnik (lub jego rodzice/opiekunowie) ponosi pełną odpowiedzialność za szkody wyrządzone przez niego podczas
podróży i pobytu na wyjeździe, które nie obejmuje ubezpieczenie OC.
8.
Uczestnik powinien zaopatrzyć się w niezbędny ekwipunek (obuwie, ubrania, rzeczy osobiste itp.).
9.
Niniejsze warunki stanowią integralną część umowy zgłoszenia zawartej z Biurem Podróży Biuro Podróży Matte Travel Anna
Prokop – Wilk.
10.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć z wyjazdu w materiałach promocyjnych oraz na stronie WWW biura podróży
Matteo Travel oraz Pueri Cantores Resovienses.
Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że warunki uczestnictwa na wyjeździe są mi znane i z pełną
świadomością zgłaszam udział dziecka/ swój jako pełnoletniego uczestnika.
PODPIS RODZICA (OPIEKUNA)/PEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA:
................................
......................................................
(data)
(podpis matki, ojca, opiekuna lub
pełnoletniego uczestnika
Biuro Podróży Matteo Travel Anna Prokop – Wilk
tel. +48 504 189 508, +48 604 570 550
e-mail: [email protected], www.matteotravel.pl
Proszę dzownić od poniedziałku do soboty od 9.00 do 17.00