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Reklamacja Transkrypt
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Konopnica, dnia ................................................................................ .................................................................................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy - kobiety) ..................................................................................................................... (adres zamieszkania,tel.) ..................................................................................................................... .................................................................................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy - mężczyzny) ..................................................................................................................... (adres zamieszkania,tel.) .................................................................................................................... ..................................................................................................................... (adres do korespondencji) Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Konopnicy ..................................................................................................................... Proszę o dokonanie sprostowania błędu w naszym akcie małżeństwa sporządzonym w Urzędzie Stanu Cywilnego w Konopnicy pod Nr ...................................................................... przez zastąpienie błędnego zapisu po stronie mężczyzny/kobiety* ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... prawidłowym ............................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Podstawę sprostowania aktu stanowi odpis zupełny aktu: urodzenia mężczyzny* urodzenia kobiety* Nr aktu ........................................................................... sporządzony w Urzędzie Stanu Cywilnego w ....................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Nr aktu ........................................................................... sporządzony w Urzędzie Stanu Cywilnego w ...................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (*) niepotrzebne skreślić . ........................................................................................................................... (podpis kobiety) ............................................................................................................................ (podpis mężczyzny) Konopnica, dnia ................................................................................ .................................................................................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ..................................................................................................................... (adres zamieszkania) ..................................................................................................................... .................................................................................................................... (telefon kontaktowy) ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... (adres do korespondencji) Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Konopnicy ..................................................................................................................... Proszę o dokonanie sprostowania błędu w moim akcie urodzenia sporządzonym w Urzędzie Stanu Cywilnego w Konopnicy pod Nr ...................................................................... przez zastąpienie błędnego zapisu ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... prawidłowym ............................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Podstawę sprostowania aktu stanowi odpis zupełny aktu: małżeństwa rodziców* urodzenia matki* (dziecko nie pochodzi z małżeństwa) urodzenia ojca* (dziecko zostało uznane) Nr aktu ........................................................................... sporządzony w Urzędzie Stanu Cywilnego w ....................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (*) niepotrzebne skreślić . ........................................................................................................................... (podpis wnioskodawcy) Konopnica, dnia ................................................................................ .................................................................................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ..................................................................................................................... (adres zamieszkania) ..................................................................................................................... .................................................................................................................... (telefon kontaktowy) ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... (adres do korespondencji) Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Konopnicy ..................................................................................................................... Proszę o dokonanie sprostowania błędu w akcie zgonu sporządzonym w Urzędzie Stanu Cywilnego w Konopnicy pod Nr ................................................................................... przez zastąpienie błędnego zapisu ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... prawidłowym ............................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Podstawę sprostowania aktu stanowi odpis zupełny aktu: małżeństwa * urodzenia zmarłego* Nr aktu ........................................................................... sporządzony w Urzędzie Stanu Cywilnego w ....................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (*) niepotrzebne skreślić . ........................................................................................................................... (podpis wnioskodawcy)
