Turniej recytatorski - karta zgłoszenia

Konto:Bank Spółdzielczy O/Bogatynia
89 8392 0004 3905 6818 2000 0020
NIP: 615-18-16-895
Adres: Bogatyński Ośrodek Kultury
ul. II Armii W.P. 1
59-920 Bogatynia
Sekretariat: tel./fax (075) 77 32 522
Księgowość: tel. (075) 77 30 522
E-mail: [email protected]
www.bok.art.pl
Regon:231063800
KARTA UCZESTNIKA
55. OGÓLNOPOLSKIEGO KONKURSU RECYTATORSKIEGO
Po zapoznaniu się z regulaminem
55. Ogólnopolskiego Konkursu Recytatorskiego
zgłaszam swój udział w:
turnieju RECYTATORSKIM
województwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . miejscowość . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.
Imię i nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.
Adres (z kodem) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.
Zawód . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.
Instytucja macierzysta (szkoła, uczelnia, zakład pracy, placówka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............................................................................................
5.
6.
Kategoria, w której występuję (dotyczy turnieju recytatorskiego) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utwory przygotowane na Konkurs:
A
rodzaj utworu (wiersz czy proza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tytuł . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
czas trwania prezentacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię tłumacza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B
rodzaj utworu (wiersz czy proza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tytuł . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
czas trwania prezentacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię tłumacza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
C
rodzaj utworu (wiersz czy proza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tytuł . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
czas trwania prezentacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwisko i imię tłumacza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.
Do wykonania zgłaszam (wpisać litery wg układu w pkt. 6):
-
8.
w przeglądzie miejsko-gminnym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko instruktora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................. ...
....................................
miejscowość, data
podpis uczestnika
DECYZJA JURY
miejsko-gminnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
Sprawę prowadzi:
mgr Monika Gąsiorowska
specjalista ds. organizacyjno-administracyjnych
tel. 075 77 32 522, 608 583 650
Eliminacje miejsko-gminne odbędą się 19 marca 2008 r. - godz. 1000
w sali widowiskowej Bogatyńskiego Ośrodka Kultury.
Ostateczny termin składania kart upływa 15 marca 2008 r.
Karty naleŜy wypełnić dokładnie, bez skrótów w imionach i nazwiskach
czytelnym, drukowanym pismem.
2