ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHNOMOŚCI Wyrażam zgodę
Transkrypt
ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHNOMOŚCI Wyrażam zgodę
Pruchnik, dnia ………………2012 r. DOTYCZY WNIOSKU O DOFINANSOWANIE WYKOANIA PRAC ZWIĄZANYCH Z UWUSANIEM WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH NA TERENIE GMINY PRUCHNIK. ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHNOMOŚCI Wyrażam zgodę na usuwanie wyrobów zawierających azbest z nieruchomości o numerze ewidencyjnym…………………….. położonej w miejscowości………………………………….. Współwłaściciele: 1 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) 2 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) 3 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) 4 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) 5 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) 6 ………………………………………………........................................................................................ (Imię i nazwisko, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego) Podpisy współwłaścicieli: