Załącznik nr 5 Wzór formularza odstąpienia i wymiany

Załącznik nr 5
Wzór formularza odstąpienia i wymiany
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)
....................................... , ................................
Miejscowość
Data
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
Dane konsumenta (imię i nazwisko, adres, e-mail kontaktowy)
Adresat:
Snap Outdoor Sp. z o. o. (8a.pl)
ul. Bojkowska 37m
44-100 Gliwice
Adres e-mail: [email protected]
Numer telefonu: 32/ 332 44 88
Oświadczam, że zgodnie z z zapisami ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta
odstępuję od umowy sprzedaży towaru:
Prosimy wyraźnie wskazać nazwę towaru/ kolor/ rozmiar/ ilość sztuk/ datę odbioru towaru
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Dowód zakupu (prosimy wypełnić właściwe):
□ Paragon numer: ................................
□ Faktura numer: ................................
□ Inny (np. numer czy data
zamówienia): ..............................................................................................
Proszę o:
WYMIANĘ- w ramach rozliczenia należnej kwoty- na towar zarezerwowany w zamówieniu
numer* .............................................. złożonym w dniu ..............................................
* Prosimy podać numer NOWEGO ZAMÓWIENIA złożonego w celu rezerwacji towarów
które chce Pan/ Pani teraz otrzymać (w komentarzu do tego zamówienia powinno znaleźć się
słowo WYMIANA). Prosimy nie wpisywać numeru zamówienia które już zostało dostarczone,
a towary w nim zawarte mają zostać zwrócone.
W przypadku nadpłaty, proszę o zwrot należnej kwoty:
Imię i nazwisko właściciela rachunku
□ przelewem na rachunek
bankowy: ...........................................................................................................
░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░░░
□ przekazem pocztowym:
...........................................................................................................................
……………………………………………..
Czytelny podpis klienta