ZBADAJ KULTURĘ Formularz zgłoszeniowy

ZBADAJ KULTURĘ
Formularz zgłoszeniowy
Nazwa instytucji kultury składającej zgłoszenie
Osoba reprezentująca instytucję kultury
Imię i nazwisko
Stanowisko
E-mail
Telefon
Osoba do kontaktów w sprawie udziału w projekcie Zbadaj Kulturę
Imię i nazwisko
Stanowisko
E-mail
Telefon
Prosimy krótko opisać Państwa działalność.
Dlaczego chcą Państwo wziąć udział w projekcie Zbadaj Kulturę?
Czy do udziału w szkoleniu chcą Państwo zaprosić wolontariuszy, stałych współpracowników,
lokalnych liderów? Jeśli tak, proszę wpisać jakie grupy i/lub osoby.
Czy prowadzą lub prowadzili Państwo badania ilościowe odbiorców działań realizowanych przez
Państwa instytucję/organizację?
□ TAK
□ NIE
Czy prowadzą lub prowadzili Państwo badania jakościowe odbiorców działań realizowanych przez
Państwa instytucję/organizację?
□ TAK
□ NIE
Jakie widzą Państwo korzyści z prowadzenia badań potrzeb kulturalnych lokalnej społeczności?
Jakie widzą Państwo trudności w prowadzeniu badań potrzeb kulturalnych lokalnej społeczności?
Jakie zagadnienia z zakresu badań potrzeb kulturalnych oraz narzędzi badawczych interesują
Państwa najbardziej?
Czego oczekują Państwo po szkoleniu Zbadaj Kulturę?
Bardzo prosimy o udzielenie odpowiedzi na wszystkie pytania.
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z zasadami uczestnictwa w projekcie zawartymi w
Regulaminie.
.................................
(Miejscowość i Data)
.....................................
(Podpis)
PROSIMY O PRZESŁANIE FORMULARZA DO 04.03.2016 r. FAKSEM: [22] 624 70 01 lub MAILEM:
[email protected]
Wszelkie pytania i sugestie można zgłaszać mailowo lub telefonicznie:
[email protected] lub 22 586 42 25 - Magdalena Różycka
[email protected] lub 22 586 42 07 - Agata Roman
DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZOSTANIE ZAKWALIFIKOWANYCH 10 INSTYTUCJI KULTURY!
Komisja Ekspercka dokona wyboru na podstawie nadesłanych formularzy.
Instytut zastrzega sobie prawo do zmiany terminu lub przebiegu warsztatów.
Przesłanie niniejszego formularza jest wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych dla potrzeb
realizacji projektów przez Mazowiecki Instytut Kultury w Warszawie zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze
zmianami).