Microsoft Word - Za\\263. nr 1

Nr sprawy: 46/MW/2009
Załącznik nr 1 do Specyfikacji
P A K I E T NR 1
(CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU)
L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać,
wielkość opakowania jednost.
1. Aciclovir 0,4g tabl.
Jedn.
miary
szt.
Zamawiana ilość
w okresie 24 m-cy
1.260
2.
Aciclovir 0,8g tabl.
szt.
1.260
3.
Amoxicillin 1g tabl. x 16
op.
200
4.
Amoxicill. + Clavul. Acid 2,2g subst.- roztw. do wlewów
i.v. x 1 fiol.
op.
500
5.
Amikacin 250mg/2ml inj. i.v. x 1 fiol.
op.
4.200
6.
op.
50
7.
Wzmacniacz mleka kobiecego typu BMF (typu Bebilon
BMF) proszek, torebka 2,1g x 50
Chlorambucil 0,002g tabl. x 25
op.
20
8.
Ciclosporine 50mg/ml amp. x 10
op.
30
9.
Clopidogrel 75mg tabl.
szt.
3.024
10.
Emulsja
tłuszczowa
10%
do
żywienia
pozajelit. zaw. wysokooczyszczony olej rybny, glycerol,
oczyszczone fosfolipidy, jaja, oleinian sodu I alfatokoferol; but.100ml
Enoxaparin 60mg/0,6ml amp.strz.
op.
400
szt.
13.000
Ferri hydroxydum saccharum roztwór
do
wstrzykiwań i wlewów dożyl. 20mg/ml a 5ml amp. x 5
op.
840
13.
Gliclazide tabl. o zmodyf. uwaln. 0,03g x 60
op.
120
14.
Glucagon 1mg fiol. x 1 szt.
op.
80
15.
Insulina biosynt. analog. ins. ludzkiej /krótko-dział.
/3-5h/, o począt. dział. po 15 min 100j.m./ml 3 ml x 5
wkł. do wstrzykiwacza
op.
10
11.
12.
16.
Insulina biosyntez. ludzka dwufazowa 30% ins. w
roztw. + 70 % ins. izofanowej o okresie dział. 14-15h, o
początku dział. Po 30 min. 100j.m./ml- 3ml wkład do
wstrzykiwacza x 5
op.
10
17.
Insulina biosyntez. ludzka izofanowa o przedł. okresie
dział./24h/,o pocz. dział. po 1,5h 100j.m./ml – 3ml wkład
do wstrzykiwacza x 5
Insulina biosyntez. ludzka neutralna krótkodziałająca
/6-8h/ o pocz. dział. po 30 min. 100 j.m./ml -10ml fiol. x 1
op.
10
op.
10
op.
10
op.
190
op.
20
op.
2.400
op.
30.000
op.
24.000
25.
Insulina biosyntez. ludzka neutralna krótkodziałająca
/6-8h/ o początk. dział. po 30 min. 100j.m./ml - 3ml
wkład do wstrzykiwacza x 5
Ipratropium bromide 250mcg/ml roztw. do inhalacji
z nebuliz. X 20 amp.
Fenoterol
+
ipratropium
bromide
aerosol
200dawek/daw. zaw.21mcg Jednowodnego bromku
ipratropium + 50 mcg bromowodorku fenoterolu/ 10ml
flak.
Mleko początk. hypoalerg.,gotowe do spożycia but.
90 ml
Mleko początk. dla noworodków od urodzenia gotowe
do spożycia but. 100ml
Mleko początk. dla wcześniaków gotowe do spożycia
but. 60 ml
Nadroparinum calc. 3800 j.m./0,4 ml amp.strz.
szt.
26.000
26.
Nadroparinum calc. 5700j.m./0,6ml amp.strz.
szt.
6.000
27.
Pamidronic Acid 30 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 2 szt.
op.
30
28.
Pamidronic Acid 60 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 1 szt.
op.
50
29.
Pamidronic Acid 90 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 1 szt.
op.
80
30.
Peginterferon alfa-2b inj. zestaw wstrzyk. + igła /dawki
do wyboru/
mcg
54.000
31.
Polidocanol 2% x 5 amp 2ml
op.
80
32.
Potassium permanganate 0,1g x 30 tabl.
op.
240
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
33.
Ramipril tabl. 2,5mg
szt.
3.360
34.
Ramipril tabl. 5mg
szt.
5.880
35.
Remifentanil 0,002g x 5 fiol
op.
60
36.
Remifentanil 0,005g x 5 fiol.
op.
20
37.
Ribavirin 200 mg kaps. x 140
op.
500
38.
Salbutamol aerosol 0,1mg/dawkę 200 dawek , aeros.
bezfreonowy
Salbutamol roztw. do nebuliz. 5mg/2,5ml x 20 amp.
op.
80
op.
120
op.
800
41.
Sevofluran płyn wziewny kompatybilny z parownikami
będącymi na wyposaż. szpitala, o zaw. wody
od 0,03-0,1% 250 ml but.
Spiramycin 3 mln. j.m. tabl. x 10
op.
20
42.
Sultamicilin 1,5g fiol. x 1 szt.
op.
2.200
op.
30
44.
Surowica odpornościowa zaw.
króliczą immunogl.
przeciw ludzkim limfocytom T do wlew. i.v. 20mg/ml –
5ml x 10 amp.
Teicoplanin 200mg subst.+ 3ml rozp. i.v.,i.m., fiolka
op.
800
45.
Teicoplanin 400mg subst.+ 3ml rozp. i.v., i.m. fiolka
op.
250
46.
Tetracycline 250 mg draż. x 16
op.
460
47.
op.
600
48.
Tuberculosis
Vaccine Intravesical dopęcherzowa
szczep. BCG, w tym mnimum żywych cząsteczek BCG
/podszczep brazyl.Moreau/ 100mg proszek+ amp. rozp.
1ml
Voriconazolum 200 mg inj. do infuz. fiol. x 1
op.
100
49.
Voriconazolum 200 mg tabl. x 20
op.
100
50.
Albumina ludzka 5% 100ml flak.
op.
40
51.
Zestaw injekcyjny: jałowy gazik nasączony alkoholem
izopropylowym + suchy jałowy gazik 50 zestawów
Lamivudine 150 mg + Zidovudine 300 mg - preparat
złożony tabl. powl. x 60
Co-trimoxazole inj. dożylne 480 mg/5 ml x 10 amp.
op.
14.000
op.
20
op.
600
39.
40.
43.
52.
53.
P A K I E T NR
2
L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać,
wielkość opakowania jednost.
1. Acetylsalicylic Acid 0,075g tabl. X 50
Jedn.
miary
op.
Zamawiana ilość
w okresie 24 m-cy
300
2.
Acetylcysteine tabl. musuj. 0,6g x 20
op.
200
3.
Acetylcysteine tabl. musuj. 0,2g x 20
op.
60
4.
Albendazole tabl. 0,2g x 2
op.
120
5.
Amiodarone tabl. 0,2g x 60
op.
30
6.
Atorvastatin tabl. 0,02g x 30
op.
120
7.
Atorvastatin tabl. 0,04g x 30
op.
40
8.
Atorvastatin tabl. 0,08g x 30
op.
10
9.
Azithromycin 0,5g subst. suchax 1 fiol.
op.
200
10.
Azithromycin 0,5g tabl. x 3
op.
40
11.
Bisoprolol tabl. 0,005g x 30
op.
600
12.
Bisoprolol tabl. 0,01g x 30
op.
60
13.
op.
40
14.
Budesonide 125 mcg/ml zawiesina
z nebulizatora, poj. 2ml x 20 szt.
Carvedilol tabl. 0,0125g x 30
op.
50
15.
Carvedilol tabl. 0,025g x 30
op.
10
16.
op.
300
17.
Co-Trimaxazole
0,96g
/0,16g
Trimetoprim
0,8g Sulfametaxazol/ tabl. x 10
Desmopressin 0,004mg/ml amp. x 10
op.
20
18.
Diclofenac 0,05g+misoprostol 0,0002g tabl. x 20
op.
220
19.
Drotaverine tabl. 0,08g x 20
op.
60
20.
Doxazosin tabl. 0,001g x 30
op.
40
do
inhalacji
+
21.
Doxazosin tabl. 0,002g x 30
op.
300
22.
Doxazosin tabl. 0,004g x 30
op.
300
23.
Dydrogesteron 0,01g tabl. x 20
op.
20
24.
Ferrosi gluconate 0,2g+ ascorbic acid 0,02g draż x 50
op.
10
25.
Fluoxetine kaps. 0,02g x 30
op.
20
26.
Formoterol inhalacja 9mcg/daw. x 60 daw.
op.
20
27.
Ibuprofen draż. 0,2g x 60
op.
140
28.
Levodopa 0,05g + Benserazide 0,0125g kaps. x 100
op.
4
29.
Lisinopril tabl. 0,005g x 28
op.
30
30.
Lisinopril tabl. 0,02g x 28
op.
30
31.
Losartan tabl. 0,05g x 30
op.
340
32.
Mebendazole tabl. 0,1g x 6
op.
20
33.
Metformin tabl. 0,85g x 30
op.
30
34.
Metoprolol tabl. o przedł. uwaln. 0,025g x 28
op.
800
35.
Metoprolol tabl. o przedł. uwaln. 0,1g x 28
op.
100
36.
Moxifloxacin 0,4g tabl. x 7
op.
20
37.
Ofloxacinum 0,2g tabl. x 10
op.
60
38.
Phenytoin tabl. 0,1g x 60
op.
10
39.
Phytomenadione tabl. 0,01g x 30
op.
40
40.
Piperacillin + Tazobactam 2,25g fiol. x 1
op.
200
41.
Polystyrene Sulfonate /1g proszku zaw. 4,1-4,8 mmol
Na/; puszka 454 g
Portagen proszek; puszka 450 g
op.
50
op.
40
42.
43.
Pyrazinamid 0,5g tabl. x 250
op.
6
44.
Spironolactone tabl. 0,025g x 20
op.
1.200
45.
Sulfasalazine tabl. dojelitowe 0,5g x 50
op.
10
46.
Trandolapril kaps. 0,0005g x 28
op.
10
47.
Trandolapril kaps. 0,002g x 28
op.
10
P A K I E T NR
3
L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać,
wielkość opakowania jednost.
1. Clonazepam 0,001g/ml x 10 amp
Jedn.
miary
op.
Zamawiana ilość
w okresie 24 m-cy
80
2.
Diazepam
0,01g/2ml x 50 amp.
op.
110
3.
Diazepam
0,002gx 20 tabl.
op.
460
4.
Diazepam
0,005g x 20 tabl.
op.
1.400
5.
Ephedrine
0,025g/1ml x 10 amp.
op.
1.100
6.
Fentanyl
0,1mg/2ml x 50 amp.
op.
2.400
7.
Fentanyl
0,025mg/1h x 5 plastrów
op.
40
8.
Fentanyl
0,050mg/1h x 5 plastrów
op.
40
9.
Fentanyl
0,1mg/1h x 5 plastrów
op.
40
10.
Lorazepam 0,001gx 25 draż.
op.
1.800
11.
Lorazepam
0,0025g x 25 draż.
op.
50
12.
Midazolam 0,015g/3ml x 5 amp.
op.
440
13.
Midazolam 0,005g/1ml x 10 amp.
op.
80
14.
Midazolam 0,005g/5ml x 10 amp.
op.
1.600
15.
Midazolam 0,05g/10ml x 5 amp.
op.
1.100
16.
Midazolam 0,015 g x 100 tabl.
op.
60
17.
Morphine 0,01g/1ml x 10 amp.
op.
1.440
18.
Morphine 0,02g/1ml x 10 amp.
op.
100
19.
Morphine bez śr. kons. 0,002g/2ml x 10
op.
200
20.
Oxazepam 0,01g x 20 tabl.
op.
540
21.
Pethidine 0,05g/1ml x 10 amp.
op.
400
22.
Pethidine 0,1g/2ml x 10 amp.
op.
600
23.
Phenobarbital
op.
30
24.
Phenobarbital 0,015g x 10 supp.
op.
60
25.
Sufentanil 0,05mg/10ml x 5 amp.
op.
600
0,1g x 10 tabl.
P A K I E T NR
4
L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać,
wielkość opakowania jednost.
1. Carbachol 0,01% inj. 1,5ml x 12 fiol
Jedn.
miary
op.
Zamawiana ilość
w okresie 24 m-cy
64
2.
Choline salicylate żel stomat. x 10g
op.
70
3.
Clotrimazole 1% płyn x 15 ml
op.
10
4.
op.
140
5.
Dexamethasone 0,1% + Tobramycin 0,3% suspp. opht.
x 5 ml
Levofloxacin 0,5% krople oczne x 5 ml
op.
1.000
6.
Lidocaine 10% aerosol x 38g
op.
480
7.
op.
80
8.
Lidocaine/Epinephrine 2% inj. 1:100.000 x 50 amp.
1,8ml
Mupirocin 2% unq do nosa x 3g
op.
70
9.
Povidone iodine glob.vag. 0,2x 14 szt.
op.
60