KI- 63 -105 F- 01 WNIOSEK O WYKREŚLENIE ADNOTACJI O
Transkrypt
KI- 63 -105 F- 01 WNIOSEK O WYKREŚLENIE ADNOTACJI O
WNIOSEK O WYKREŚLENIE ADNOTACJI O USTANOWIONYM NA POJEŹDZIE ZASTAWIE REJESTROWYM KI- 63 -105 F- 01 Strona:1 Stron: 1 …………………………………………………………….......... Wydanie:2 Siedlce, ................................................... (imię i nazwisko lub nazwa właściciela pojazdu) .......................................................................... (adres) .......................................................................... (seria i nr dowodu osobistego) …………………………………………………….. (telefon) PREZYDENT MIASTA SIEDLCE Na podstawie § 3 ust 1 i 2 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 14 czerwca 2004r. w sprawie trybu dokonywania w dowodach rejestracyjnych pojazdów mechanicznych adnotacji o ustanowieniu zastawu rejestrowego proszę o wykreślenie z dowodu rejestracyjnego seria ……… nr ……………………. wydanego na pojazd marki …………………… nr rejestracyjny …………………………………, adnotacji o ustanowionym zastawie rejestrowym. W załączeniu wniosku przedkładam: A* odpis prawomocnego postanowienia sądu o wykreśleniu zastawu rejestrowego na pojeździe z rejestru zastawów B* pisemną informację centralnej informacji o zastawach rejestrowych o wykreśleniu zastawu rejestrowego pod pozycją ......................... rejestru zastawów wraz z podaniem daty wykreślenia oraz nazwy sądu, który wydał postanowienie o wykreśleniu tego zastawu. * niepotrzebne skreślić ....................................................................................... (podpis właściciela pojazdu) Wniosek przyjęto dnia.......................................... .......................................................................... (nazwisko, imię i podpis pracownika przyjmującego wniosek) Wyczyść Drukuj