starosta siedlecki wniosek o skreślenie adnotacji o ustanowionym
Transkrypt
starosta siedlecki wniosek o skreślenie adnotacji o ustanowionym
Siedlce, dnia …………………….………. ………………………………………. ............. …….. (nazwisko i imię, nazwa właściciela) ………………………………………. ............. …….. (adres) ………………………………………. ............. (kod pocztowy - miejscowość) ………………………………………. ............. (nr PESEL lub REGON*/data urodzenia**) ………………………………………. ............. (telefon kontaktowy) STAROSTA SIEDLECKI WNIOSEK O SKREŚLENIE ADNOTACJI O USTANOWIONYM NA POJEŹDZIE ZASTAWIE REJESTROWYM Na podstawie § 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 14 czerwca 2004 r. w sprawie trybu wykreślania w dowodach rejestracyjnych pojazdów mechanicznych adnotacji o ustanowieniu zastawu rejestrowego przedkładam: 1. odpis prawomocnego postanowienia sądu, prowadzącego rejestr zastawów, o wykreśleniu zastawu rejestrowego na pojeździe z rejestru zastawów; 2. pisemnej informacji o wykreśleniu zastawu rejestrowego pod danym numerem rejestru zastawów wraz z podaniem daty wykreślenia oraz nazwy sądu, który wydał postanowienie o wykreśleniu tego zastawu. Przedkładając powyższe proszę o wykreślenie zastawu w dowodzie rejestracyjnym seria i nr: ……………… …………..……..… w pojeździe marki: …….…...……….……… nr rejestracyjny: ……………………… ……………………………….………………. (czytelny podpis właściciela pojazdu) Wniosek przyjęto dnia ………………………… Podpis osoby przyjmującej wniosek ………………………………… * Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca ** Datę urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy, którzy nie mają ustalonego nr PESEL