Oświadczenie dotyczące wyrejestrowania numeru

.…………………………………
…………………………….………………
(imię i nazwisko Abonenta)
(miejscowość, data)
…………………………………..
(numer PESEL)
………………………………..................
(seria i numer dowodu osobistego/paszportu/karty pobytu1)
…………………………………….
(numer wyrejestrowanego telefonu)
Virgin Mobile Polska Sp. z o.o.
ul. Wołodyjowskiego 42
02-724 Warszawa
Oświadczenie dotyczące wyrejestrowania numeru przez Abonenta w ofercie
Virgin Mobile na Kartę
(formularz ten należy wydrukować , wypełnić, podpisać i przesłać na adres siedziby Virgin Mobile Polska sp. z o.o. ul. Wołodyjowskiego 42,
02-724 Warszawa lub przesłać jego podpisany skan droga mailową na adres [email protected])
Niniejszym oświadczam, że wypowiadam umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych
w ofercie na Kartę, która została zawartą przeze mnie z Virgin Mobile Polska sp. z o.o. przez dokonanie
czynności faktycznych, wyrejestrowując kartę SIM o numerze ……………………………..…………..………………….…
(numer karty ICCD)
z przypisanym numerem telefonu …….…………………………….……................, który został zarejestrowany przez
(numer telefonu, na którym była świadczona usługa)
Virgin Mobile Polska Sp. z o.o. na moje dane: …………………………………………………………………………………………,
(imię i nazwisko)
………………..………………………..………………………………………..
(numer PESEL, seria i numer dowodu osobistego/paszportu/karty pobytu1)
.............................
.............................................................
(data)
(czytelny podpis Abonenta)
1 Należy podać minimum jedną daną – PESEL lub numer i serię innego dokumentu, lecz koniecznie musi zostać podana ta, którą Abonent
podawał przy rejestracji numeru w Virgin Mobile Polska Sp. z o.o.)