Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY na stworzenie narzędzia

Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTOWY
na stworzenie narzędzia informatycznego w formie szkolenia e-learningowego do wdrażania nowych pracowników
Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
w ramach projektu pt. „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej"
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
I.
Nazwa i adres Wykonawcy
Imię i nazwisko lub nazwa Wykonawcy: .……………………………………………………………………………….
Adres Wykonawcy: ……………………………………………………………………………………………………..
Tel./fax Wykonawcy.: ………………………………………………………………………………………………….
Adres e-mail Wykonawcy…………………………………………………………………………………………….
REGON: ………………………………………………….. NIP: …………………………………………………………
II.
Nazwa i adres Zamawiającego
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
ul. Gen. T. Kutrzeby 10
61-719 Poznań
NIP 783-11-21-773
REGON 630705827
www.wsnhid.pl
W związku z zapytaniem ofertowym na stworzenie narzędzia informatycznego w formie szkolenia e-learningowego do wdrażania
nowych pracowników Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa, przedstawiam/y ofertę. Oferuję/my realizację
usługi szczegółowo opisanej w zapytaniu ofertowym za następującą cenę:
Część zamówienia
Opracowanie treści merytorycznych do
szkolenia e-learningowego – 320 ekranów
Zaprojektowanie szkolenia e-learningowego
przez metodyka medialnego – 320 ekranów
Cena jednostkowa
(cena jednostkowa obejmuje koszt
przygotowania jednego ekranu)
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
Cena całkowita
(cena obejmuje koszt
przygotowania 320 ekranów)
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl
Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wykonanie graficzne 320 ekranów
Netto: …………………… PLN, słownie
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN, słownie
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN słownie
złotych: ……….……………….
Łączna wartość zamówienia
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
Netto: …………………… PLN,
złotych: ………………………..
VAT: ……………………… PLN,
złotych: ……..……………..…
Brutto: …………………. PLN
złotych: ……….……………….
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
słownie
Oświadczam, że :
- zamówienie zrealizuję w terminach i na warunkach określonych w zapytaniu ofertowym;
- zapoznałem się z zapytaniem ofertowym, nie wnoszę zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania
oferty,
- w cenę oferty zostały wliczone wszelkie koszty związane z realizacją zamówienia,
- wszystkie informacje zamieszczone w ofercie i jej załącznikach są prawdziwe,
- bezwarunkowo akceptuję proponowany przez Zamawiającego wzór umowy, który zobowiązuję się podpisać w miejscu i
terminie wskazanym przez Zamawiającego,
- zobowiązuję się do prowadzenia dokumentacji związanej z realizacją projektu wskazanej przez Zamawiającego,
- uważam się związany niniejszą ofertą przez 30 dni od ostatecznego upływu terminu składania ofert,
- jako osobą odpowiedzialną za przebieg usługi wskazuję Pana/Panią: …………………………………………………………………………………….
..........................................................................................................
data, czytelny podpis
osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl
Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU OFERTOWYM
Oświadczam, że spełniam/y warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia określone w zapytaniu ofertowym
na stworzenie narzędzia informatycznego w formie e-learningu do wdrażania nowych pracowników Wyższej Szkoły Nauk
Humanistycznych i Dziennikarstwa dotyczące:
a) posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich
posiadania;
b) posiadania wiedzy i doświadczenia niezbędnego do wykonania zamówienia;
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
d) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
e)posiadania doświadczenia zdobytego w okresie ostatnich 5 lat licząc od daty ogłoszenia przedmiotowego zapytania
ofertowego w realizacji:
- 5 szkoleń e-learningowych zawierających materiały filmowe;
- minimum 30 filmów edukacyjnych;
- minimum 50 wykładów online;
f) posiadania w zespole, który realizować będzie przedmiot zamówienia, następujących specjalistów:
- metodyka medialnego z minimum 5-letnim doświadczeniem w projektowaniu scenariuszy kursów e-learningowych;
- specjalisty z minimum 5-letnim doświadczeniem w produkcji minimum 30 materiałów filmowych online do celów
edukacyjnych.
........................................................................................
data, czytelny podpis
osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl
Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ WYKONAWCY Z ZAMAWIAJĄCYM
Jako Wykonawca starający się o uzyskanie zamówienia w postępowaniu dotyczącym stworzenia narzędzia informatycznego
w formie e-learningu do wdrażania nowych pracowników Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
w ramach projektu „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii
Społecznej poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej" współfinansowanego ze
środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z
postępowania
o udzielenie zamówienia ze względu na powiązania osobowe lub kapitałowe z Zamawiającym, przez które rozumie się:
wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego
lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury
wyboru Wykonawcy, w szczególności:
1.
2.
3.
4.
Nie uczestniczę w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
Nie posiadam co najmniej 10% udziałów lub akcji;
Nie pełnię funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;
Nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub
powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
.......................................................................................
data, czytelny podpis
osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl
Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE O ZAANGAŻOWANIU W REALIZACJĘ INNYCH PROJEKTÓW
Jako Wykonawca starający się o uzyskanie zamówienia w postępowaniu dotyczącym stworzenia narzędzia informatycznego
w formie e-learningu do wdrażania nowych pracowników Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa w ramach
projektu „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej" współfinansowanego ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oświadczam, że:
1.
1
Aktualnie nie jestem/jestem zaangażowany(a) w realizację innych projektów finansowanych w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL) jak również w ramach innych programów Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia
(NSRO):
Lp.
2.
Nazwa beneficjenta i nr umowy
o dofinansowanie projektu
Pełnione
stanowisko(a) w
projekcie
Forma
zatrudnienia
Wymiar
zaangażowania
(etat/godziny)
2
Aktualnie nie jestem/jestem zatrudniony(a) w instytucji uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego Kapitału
3
Ludzkiego (PO KL) tj. w:
………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres instytucji)
na stanowisku …………………………………………………………………………….
3.
Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Zamawiającego o każdej zmianie mojego zaangażowania w realizację
projektów NSRO.
.......................................................................................
data, czytelny podpis
osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
1
niewłaściwe wykreślić
niewłaściwe wykreślić
3
Jako instytucję uczestniczącą w realizacji PO KL rozumie się Instytucję Zarządzającą, Instytucję Pośredniczącą, Instytucję Wdrażającą
(Instytucję Pośredniczącą II stopnia), Regionalny Ośrodek EFS, Krajowy Ośrodek EFS oraz Krajową Instytucję Wspomagającą.
2
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl
Projekt „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej
poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE O NIEWYKONYWANIU PRACY NA RZECZ PARTNERA PROJEKTU
– SZKOŁY WYŻSZEJ PSYCHOLOGII SPOŁECZNEJ
Jako Wykonawca starający się o uzyskanie zamówienia w postępowaniu dotyczącym stworzenia narzędzia informatycznego
w formie e-learningu do wdrażania nowych pracowników Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
w ramach projektu pt. „Wzrost potencjału Wyższej Szkoły Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa oraz Szkoły Wyższej
Psychologii Społecznej poprzez wdrożenie modeli zarządzania jakością i programu rozwoju kadry kierowniczej"
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oświadczam, że:
nie jestem zatrudniony w Szkole Wyższej Psychologii Społecznej będącej Partnerem w realizacji ww. projektu/ jestem
zatrudniony w Szkole Wyższej Psychologii Społecznej będącej Partnerem w realizacji ww. projektu, ale wykonuję zadania inne
aniżeli te, które wynikają z zakresu przedmiotowego zapytania ofertowego1.
W przypadku zamiaru wykonywania w Szkole Wyższej Psychologii Społecznej zadań tożsamych do tych wynikających z
przedmiotowego zapytania ofertowego zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia o tym fakcie Wyższą Szkołę Nauk
Humanistycznych i Dziennikarstwa.
…………………………………………………
data, czytelny podpis
osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
1
niepotrzebne skreślić
Wyższa Szkoła Nauk Humanistycznych i Dziennikarstwa
Lider Projektu
ul. Gen. Tadeusza Kutrzeby 10, 61-719 Poznań
tel. 61 85 84 301, fax 61 85 84 362
www.projektjakosciowy.wsnhid.pl
www.wsnhid.pl
Szkoła Wyższa Psychologii Społecznej
Partner Projektu
ul. Chodakowska 19/31, 03-815 Warszawa
tel. 22 517 99 73, fax 22 517 96 25
www.swps.edu.pl